股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)。股三角(femoral triangle )位于股前部上1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜，其后壁凹陷，自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜。

        股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時應(yīng)以搏動的股動脈為標(biāo)志。

 

        股靜脈置管作為血液透析中重要的通路方法之一，具有操作簡單，安全快速，對體位要求低，血流量充足等優(yōu)點，所以要好好Get哦!

適應(yīng)證

        1、有透析指征的急性腎損傷者

        2、急性藥物或毒物中毒需要急診進行血液凈化治療者

        3、有可逆性因素的慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)上急性加重者

        4、動、靜脈內(nèi)瘺成熟前期需要血液透析者

        5、動、靜脈內(nèi)瘺栓塞或感染需要臨時通路過渡者

        6、腹膜透析、腎移植患者因病情變化需要臨時血液透析者

        7、需要臨時血液凈化治療者

相對禁忌癥

        1、廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

        2、穿刺局部有感染

        3、凝血功能障礙

        4、患者不合作

術(shù)前評估

        1、詢問病史：有無同側(cè)中心靜脈置管史，既往插管有無血管血栓形成史，外傷史或者血管外科手術(shù)史

        2、評估手術(shù)置管部位的皮膚或者軟組織是否存在破損、感染、血腫或腫瘤

        3、評估患者大概能平臥多長時間

        4、評估的凝血機制有無異常，有無嚴(yán)重出血傾向

        5、是否存在股靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如

        6、詢問近期的透析狀態(tài)、精神狀態(tài)，有無并發(fā)癥

        7、檢查、評估術(shù)前的各項生命體征是否適宜手術(shù)

        8、評估的心功能狀態(tài)是否存在心力衰竭、雙下肢水腫等情況

操作步驟

        1、洗手、戴口罩和帽子及一次性無菌手套

        2、協(xié)助患者取平臥位，屈膝，手術(shù)側(cè)下肢外展外旋45°，特殊患者不能平臥可取半臥位，充分暴露手術(shù)視野

        3、將治療巾鋪于患者臀下

        4、打開一次性靜脈導(dǎo)管穿刺包，取20ml注射器抽取0.9%生理鹽水98ml+1支(2ml)普通肝素鈉(100mg)注入到管托盤內(nèi)混勻，配制成100ml肝素鹽水

        5、使用20ml注射器抽取20ml肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，動、靜脈端各10ml，夾閉導(dǎo)管的動靜脈，使動脈管腔內(nèi)充滿肝素鹽水

        6、消毒方法：使用海綿刷蘸上碘伏液充分消毒穿刺部位;消毒面積：從內(nèi)至外進行，以穿刺點為中心，直徑約15cm

        7、無菌洞巾鋪法：從外向內(nèi)展開鋪洞巾，預(yù)留出手術(shù)視野

        8、再次評估頸內(nèi)血管及穿刺點位置

        9、麻醉方法：取5ml注射器抽取2%的利多卡因5ml，以腹股溝韌帶下2~3cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處定為穿刺點進行局部逐層浸潤麻醉，針尖與皮膚冠狀面呈30°~45°，針尖方向朝向臍部

        10、麻醉要領(lǐng)：

        (1)先打一皮丘

        (2)進針后先抽后推，逐層浸潤麻醉

        (3)麻醉深度約1.5cm

        (4)利多卡因用量為3ml(麻醉劑用量過多易壓迫股靜脈血管，太少達(dá)不到麻醉效果)，在負(fù)壓下繼續(xù)進針尋找股靜脈，有突破感后觸及暗紅色回血后拔針

        11、取10ml注射器連接穿刺針，抽取10ml肝素鹽水，按照麻醉穿刺點朝向臍部方向呈30°~45°進針

        12、負(fù)壓緩慢進針，針尖斜面朝上并且與注射器刻度保持在同一水平面上，有突破感后觸及回血后判斷回血的顏色及壓力(暗紅色為靜脈血，鮮紅色為動脈血;壓力小為靜脈血，壓力大為動脈血)

        13、左手固定穿刺針右手沿穿刺針側(cè)孔快速注入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲注入大約長度25~30cm置入成功后，拔除穿刺針，將導(dǎo)絲留在靜脈血管內(nèi)

        14、左手繃緊皮膚用11號刀片在皮膚切口處的入口做0.2cm的側(cè)切口，右手持較細(xì)的擴皮膚器沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)進入，逐層突破擴皮，反復(fù)進入與退出，擴皮深度約8~10cm后，撤出擴皮器的同時，用紗布瞬間垂直按壓穿刺點下陷深度2cm處

        15、取導(dǎo)管將靜脈直孔沿導(dǎo)絲置入靜脈端出口處，露出導(dǎo)絲后固定，沿導(dǎo)絲快速置入雙腔導(dǎo)管，見到導(dǎo)管靜脈端回血或者置入導(dǎo)管10cm后快速撤離導(dǎo)絲，即刻夾閉靜脈導(dǎo)管上小夾子

        16、繼續(xù)完全置入導(dǎo)管：取20ml注射器抽10ml肝素鹽水后再分別抽取雙腔導(dǎo)管動、靜脈端，抽吸通暢，推注無阻力，用肝素鹽水封管往動脈端脈沖式推肝素鹽水10ml，夾閉導(dǎo)管上的小夾子，靜脈端以同樣方法推注后，將肝素帽與動、靜脈導(dǎo)管末端進行連接并擰緊

        17、清潔穿刺區(qū)皮膚，取中號縫皮針分別縫合管翼，將管翼固定在皮膚上(要求縫合需要懸空縫合，縫合線打結(jié)預(yù)留2cm的活動空間)

        18、將穿刺部位周圍皮膚在進行消毒后，用2塊無菌紗布覆蓋在皮膚穿刺點上，再用膠布固定紗布在皮膚上

        19、醫(yī)療垃圾分類處理

        20、向患者及家屬交代注意事項：注意觀察導(dǎo)管出口處有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物情況;傷口敷料有無滲血;導(dǎo)管有無脫落、牽拉或打折;注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能洗澡，應(yīng)注意減少置管側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動，隨時注意導(dǎo)管出口處的護理，使導(dǎo)管出口處不被污染，定期進行導(dǎo)管出口處的消毒與更換紗布輔料

        希望對大家有所幫助哦~