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發(fā)布時(shí)間：2018-06-05 09:40 類別：醫(yī)學(xué)前沿資訊 標(biāo)簽： 來(lái)源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：醫(yī)學(xué)資源分享
不多說(shuō)，先圍觀一下結(jié)果：
將HAQ指數(shù)分為十個(gè)等級(jí)，2016年全球HAQ指數(shù)地圖。
195個(gè)國(guó)家和地區(qū)，32項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，參考2016年全球疾病負(fù)擔(dān)的研究，計(jì)算出具體醫(yī)療質(zhì)量和可及性（HAQ）指數(shù)，分值在0~100之間。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量和可及性越好
可以看出HAQ指數(shù)的得分明顯以區(qū)域聚集，分?jǐn)?shù)高的國(guó)家?guī)缀跫性谖鳉W及其附近，而撒哈拉以南地區(qū)則快承包紅色系（最壞的分?jǐn)?shù)）。
那中國(guó)處于哪個(gè)水平呢？
一、有進(jìn)步，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高
看榜單：
3頁(yè)半榜單的第1頁(yè)，中國(guó)（數(shù)據(jù)中未包含中國(guó)臺(tái)灣）在第48位
冰島（97.1）、挪威（96.6）、荷蘭（96.1）占前三甲；
英國(guó)（90）在第24名，美國(guó)（89）在第29名；
亞洲中日本（94）表現(xiàn)最好，在第12名；
中國(guó)（78）第48名。
相比去年數(shù)據(jù)（中國(guó)HAQ指數(shù)74），我們雖然只進(jìn)步了4分，但排名卻上升了13位，表現(xiàn)還是很不錯(cuò)的。
《柳葉刀》也表?yè)P(yáng)啦：大家都有進(jìn)步，中國(guó)是中等SDI國(guó)家中進(jìn)步最大的國(guó)家之一。
注：社會(huì)人口學(xué)指數(shù)(SDI)——根據(jù)人均收入水平、平均受教育程度和總生育率綜合衡量各國(guó)家的發(fā)展水平，將國(guó)家分為5個(gè)發(fā)展等級(jí)：低、中低、中等、中高、高水平。
二、看指標(biāo)，不同疾病表現(xiàn)有喜有憂
將中國(guó)（含33個(gè)省份）的數(shù)據(jù)單獨(dú)取出，看具體32項(xiàng)計(jì)算因素中的得分：
在疫苗可預(yù)防疾�。ò缀怼偃湛�、破傷風(fēng)、麻疹）、孕產(chǎn)婦健康和消化系統(tǒng)急癥（闌尾炎、疝）我們都表現(xiàn)優(yōu)異，而部分需要持續(xù)管理的復(fù)雜疾病(如癲癇、糖尿病、呼吸道疾病)，得分也不錯(cuò)。
但癌癥和心血管疾病依舊是最拖后腿的兩大類：幾大癌癥中，除了乳腺癌表現(xiàn)還算可以，剩下的都差強(qiáng)人意，非黑色素瘤皮膚癌(SCC)甚至“榮獲”全場(chǎng)最低分；高血壓和卒中也是難兄難弟；還有先天性心臟病也需要我們更多關(guān)注。
三、看區(qū)域，東西地區(qū)差異依舊顯著
醫(yī)療質(zhì)量在不同疾病間表現(xiàn)好壞不一，在不同區(qū)域間同樣如此。
中國(guó)33個(gè)省數(shù)據(jù)，地圖放大后，明顯的地區(qū)差異。
得分最高的北京（91.5）與得分最低的西藏（48.0）相差的不只是地理上的3級(jí)階梯……
那么，相比以前呢？
三次統(tǒng)計(jì)地圖中我們的顏色變化明顯，但區(qū)域差異不變。
黑線代表中位數(shù)、深色框代表四分位數(shù)的間距、淺色框代表該區(qū)域所有地區(qū)得分的波動(dòng)范圍
從左到右依次為日本、英國(guó)、美國(guó)、中國(guó)、墨西哥、巴西、印度在1990年、2000年、2016年的HAQ指數(shù)
看那3條淺色框最長(zhǎng)的就是我們了，二十幾年間我們的區(qū)域差異似乎并沒(méi)縮小……
《柳葉刀》分析，導(dǎo)致這些差異的原因可能有很多，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健能力等。
雖然我們的鄰國(guó)印度在這方面也和我們一樣慘，但咱還是向好榜樣學(xué)習(xí)吧。
另一個(gè)鄰國(guó)日本——全球的地區(qū)差異最低（HAQ指數(shù)區(qū)域間最大差異僅4.8分）。
日本幾乎是一片紫色（羨慕嫉妒……）
四、看資金，支出不算多，結(jié)果卻不錯(cuò)
《柳葉刀》的分析指出，政府的衛(wèi)生總支出與國(guó)家HAQ指數(shù)的得分之間存在著正相關(guān)。
縱軸為2016年的HAQ指數(shù)，橫軸為2010~2015年的人均總衛(wèi)生支出記錄
中國(guó)在醫(yī)療質(zhì)量及可及性中取得的進(jìn)步自然離不開(kāi)醫(yī)療資金的投入。2016年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)達(dá)7000億美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6.2%。
但同時(shí)也離不開(kāi)廣大臨床工作人員的努力。2014年全世界平均衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比重9.9%，我們還是有差距的。
另一方面《柳葉刀》也指出，僅僅強(qiáng)調(diào)為改善醫(yī)療質(zhì)量而提供更多資金是不夠的。
在HAQ指數(shù)得分40~70的國(guó)家中，人均總衛(wèi)生支出的差距甚至可達(dá)到3倍。
衛(wèi)生支出如何轉(zhuǎn)化為提高獲得高質(zhì)量衛(wèi)生保健的資源，可能需要我們更多的思考。
最近的人口統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，世界各地的人口壽命更長(zhǎng)，疾病負(fù)擔(dān)也將更重，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求也就更高，需要我們更多的努力。
參考文獻(xiàn)：
1.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30994-2
2.http://www.moh.gov.cn/tigs/ygjb/201703/ddb499a47be24ffda35a3b93c393a154.shtml
近日，Lancet公布了全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)在1990-2015年醫(yī)療質(zhì)量的變遷情況和最新排行榜。
在這項(xiàng)研究中，研究者根據(jù)25年來(lái)全球疾病負(fù)擔(dān)中，32種可防可適宜治療的傳染病、呼吸道疾病、母嬰疾病、心臟病以及癌癥等的死亡率建立了一種新型的評(píng)估工具——“醫(yī)療可及性和質(zhì)量（Healthcare Access and Quality，HAQ）”指數(shù)，來(lái)對(duì)這些國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。HAQ指數(shù)分值在0~100分。
報(bào)告稱，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展蓬勃，醫(yī)療質(zhì)量也不斷提升，25年間HAQ指數(shù)上升了24.7（圖1），是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國(guó)家之一，其余四國(guó)為韓國(guó)、土耳其、秘魯和馬爾代夫。
根據(jù)世界銀行官網(wǎng)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占中國(guó)GDP比重在2013年已達(dá)到5.6%，在187個(gè)排名國(guó)家和地區(qū)中，排名117位。不及美國(guó)的零頭，也不到歐洲大國(guó)的一半。
可以想象的到，中國(guó)在醫(yī)療服務(wù)那么便宜的情況下，25年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量取得如此進(jìn)步，不能不說(shuō)這是全體醫(yī)務(wù)人員做出了巨大犧牲和奉獻(xiàn)的結(jié)果。
圖1 1990-2015年每隔5年中國(guó)醫(yī)療可及性和質(zhì)量（HAQ）指數(shù)的變遷狀況
總體來(lái)看，25年間，全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量都有所改善，HAQ指數(shù)從1990年40.7上升到2015年的53.7，尤其是其中的167個(gè)國(guó)家和地區(qū)，但非洲和大洋洲一些國(guó)家依舊較為落后。其中最優(yōu)最差者，在2015年差距更大。
排名前20位的除澳大利亞和日本外，余者均是西歐國(guó)家。2015年，我國(guó)排名為61位，上升空間仍較大。
我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量也較為看好。印度尼西亞、菲律賓、印度和文萊等國(guó)家在亞洲醫(yī)療質(zhì)量改善進(jìn)步最小。
此外，除了阿富汗、海地和也門之外，排名墊底的30個(gè)國(guó)家都位于撒哈拉以南的非洲地區(qū)，而在所有的國(guó)家中，最糟糕的為中非共和國(guó)（表1）。
表1 2015年部分國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量排行榜
原始出處：
GBD 2015 Healthcare Access and Quality Collaborators. Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories， 1990–2015： a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2017 May 18.
日本人對(duì)于自國(guó)的醫(yī)療信任無(wú)比，但是，放在國(guó)際上比較的話能排第幾呢？
上個(gè)月，國(guó)際頂級(jí)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》中的一篇論文給出了權(quán)威的各國(guó)醫(yī)療質(zhì)量排名：在調(diào)查了195個(gè)國(guó)家的保健醫(yī)療質(zhì)量水平和利用便捷度等31個(gè)因素之后給出的綜合排位。日本的醫(yī)療質(zhì)量排名為195個(gè)國(guó)家中的第11位，為世界一流水平。
首先，我們來(lái)看看“醫(yī)療質(zhì)量”這一欄，日本的得分為89分，與綜合排名第四的瑞典只有1分之差，可以說(shuō)幾乎沒(méi)有差別。造成這幾分差別的原因大概是什么呢？人口。排在日本前面的國(guó)家，是人口數(shù)量從幾萬(wàn)到幾十萬(wàn)、幾百萬(wàn)不等，最高也不超過(guò)2500萬(wàn)人的國(guó)家。比如，安道爾公國(guó)得分95，而人口只有7萬(wàn)人；冰島得分94，人口卻只有33萬(wàn)人。
一般來(lái)說(shuō)，人口越多，就越難以保證所有人都能接受到高質(zhì)量的保健醫(yī)療服務(wù)。因此，作為擁有1億2600萬(wàn)人口的國(guó)家，能在醫(yī)療質(zhì)量和利用便捷程度方面排名全世界11，是非常難能可貴的。與G7的其他六個(gè)國(guó)家相比，日本也以89分高分位居第一，美國(guó)81分，排名35位；英國(guó)85分，排名30位。
可以這樣理解：如果綜合人口方面的因素，日本保健醫(yī)療質(zhì)量是當(dāng)之無(wú)愧的世界第一。從另外一個(gè)角度來(lái)看，日本的醫(yī)療也是中國(guó)人最方便接受到的，質(zhì)量最好的醫(yī)療服務(wù)。離中國(guó)更近的國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有日本好，評(píng)分比日本僅高幾分的國(guó)家，比日本離中國(guó)遠(yuǎn)幾千公里。
在這篇論文當(dāng)中還比較了每個(gè)國(guó)家從1990年開(kāi)始至今的醫(yī)療質(zhì)量水平變化，其中，日本醫(yī)療質(zhì)量一直在不斷提高，進(jìn)步相當(dāng)矚目。1990年，日本的保健醫(yī)療質(zhì)量為78.3分，1995年上升到80.7分，2005年為85.6分，而2010年達(dá)到87.8分，2015年則達(dá)到了89分�？梢�(jiàn)，在這將近三十年間，日本一直在致力于提高醫(yī)療質(zhì)量。
對(duì)于施以對(duì)癥的治療即可以防止的死亡，這個(gè)國(guó)家防止到了哪個(gè)程度？在這個(gè)問(wèn)題上，日本可謂相當(dāng)優(yōu)秀，舉例來(lái)說(shuō)，二戰(zhàn)后每年奪走10萬(wàn)人生命的肺結(jié)核，如今隨著醫(yī)療進(jìn)步和政府努力，每年只有2000人左右因其死亡�？v觀世界，由于肺結(jié)核的治療體系不完備而導(dǎo)致大量人口死于此癥的國(guó)家也不少。
中國(guó)也在195個(gè)調(diào)查國(guó)家之中，醫(yī)療質(zhì)量得分是74分，綜合排名82位。醫(yī)療質(zhì)量得分還未達(dá)到日本1990年時(shí)的水平。當(dāng)然，不可忽視的是，以13億人口來(lái)說(shuō)，74分也并不容易。如果今后以日本的進(jìn)步速度發(fā)展，那么2020年以后，中國(guó)才達(dá)到日本1990年時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量水平，是整整30年的差距。而當(dāng)我們達(dá)到日本1990年時(shí)的水平，日本又到了哪一個(gè)層次呢？