三伏天里最怕的就是，每年6月下旬至8月中旬都是中暑的高峰期。中暑的原因雖然有很多，但從環(huán)境因素的角度來(lái)看，并非只有高溫才會(huì)導(dǎo)致中暑。目前北京正處于汛期，高度潮濕的天氣里，哪怕最高氣溫在30℃左右也可能誘發(fā)中暑。

        1.

        中暑可致多器官功能障礙

        人是恒溫動(dòng)物，正常情況下身體所產(chǎn)生的熱量和釋放的熱量幾乎相等，體溫保持穩(wěn)定。

        當(dāng)身體里面產(chǎn)生的熱量過(guò)多，或者外界熱量進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，身體可以通過(guò)出汗等渠道加速散熱，保持體溫正常。但時(shí)間一長(zhǎng)，持續(xù)出汗使得體內(nèi)血容量不足，且汗液會(huì)帶走大量電解質(zhì)(主要是鈉鹽)，若不及時(shí)補(bǔ)充可能引起汗腺功能衰竭。

        散熱不及時(shí)，體內(nèi)熱能積聚使體溫繼續(xù)升高，就可能發(fā)生中暑。中暑時(shí)，人體體溫若高于42℃將對(duì)各器官細(xì)胞產(chǎn)生直接的“熱”傷害，腦、心臟、肝臟、腎上腺等重要臟器的細(xì)胞膜、細(xì)胞器等受損后，細(xì)胞代謝途徑中斷，從而導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。

        2.

        重癥患者大多出現(xiàn)高熱

        中暑的癥狀有輕有重。輕癥中暑時(shí)，身體為最大限度地完成散熱任務(wù)，會(huì)通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，大量分泌汗液。此時(shí)，汗液從體表蒸發(fā)帶走熱量成為主要的散熱方式。

        不過(guò)人體熱量過(guò)高時(shí)，大量出汗會(huì)致身體血容量減少，而且這有限的血容量還大量分布于全身皮膚(中暑時(shí)皮膚血流量可增至平時(shí)的20倍)，因此腦部等體內(nèi)重要器官的血流量就會(huì)明顯減少。這時(shí)人會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、眼前發(fā)花、全身乏力，甚至眼前發(fā)黑、暈厥等癥狀。當(dāng)汗液帶走大量電解質(zhì)時(shí)，人還會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐癥狀。

        大多數(shù)人輕癥中暑時(shí)，如能及時(shí)脫離高溫、高濕環(huán)境，并補(bǔ)液降溫，相關(guān)癥狀便可得到緩解。但患有心血管疾病的人就沒(méi)這么容易了。如前所述，中暑時(shí)全身血流量相對(duì)不足且重新分布。身體為加快散熱和盡量保證重要器官的血液供應(yīng)，需要心臟加緊工作以加快血液在體內(nèi)的流動(dòng)，那么心臟就需要自己的營(yíng)養(yǎng)血管——冠狀動(dòng)脈提供比平時(shí)更多的血液來(lái)保證充足動(dòng)力�？晒谛牟』颊叩墓跔顒�(dòng)脈狹窄，沒(méi)法給“加倍工作”的心臟及時(shí)提供更多的血液供應(yīng)。心臟處于饑餓狀態(tài)，加上中暑時(shí)大量出汗，血液黏稠度增高、低血壓等因素，中暑則可能扣動(dòng)發(fā)生心血管事件的“扳機(jī)”，導(dǎo)致心絞痛，甚至心肌梗死、心源性猝死等惡性事件發(fā)生。

        重癥中暑是由輕癥中暑發(fā)展來(lái)的，一般表現(xiàn)為高熱。如不能及時(shí)降溫、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，外界熱量又不斷入侵體內(nèi)，其結(jié)果就是體液不足，汗腺衰竭，出汗停止。此時(shí)，中暑者全身干燥無(wú)汗，熱量在體內(nèi)積聚，體溫迅速升高。大腦對(duì)溫度非常敏感，在高溫下會(huì)發(fā)生功能障礙，短時(shí)間內(nèi)可致人昏迷不醒。此外，體內(nèi)積聚的大量熱能也將同時(shí)損傷心血管、肝腎等重要臟器，極其嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。

        3.

        預(yù)防需知五大誤區(qū)

        對(duì)于中暑的認(rèn)識(shí)，目前大致存在著五大誤區(qū)。

        1、“環(huán)境溫度不太高不會(huì)中暑”

        潮濕無(wú)風(fēng)的環(huán)境，即使環(huán)境溫度不高于30℃也可能導(dǎo)致中暑。

        據(jù)測(cè)算，一升汗水完全蒸發(fā)可以使體重60公斤的人的體溫降低2℃。在蒸發(fā)的過(guò)程中，汗水“掙脫”皮膚表面，飛入空氣;潮濕空氣中的水分也由空氣中不斷“融入”皮膚上的汗液。當(dāng)兩個(gè)過(guò)程平衡時(shí)，就不再蒸發(fā)汗水，不能帶走身體熱量。

        所以，往往在空氣濕度大的“桑拿天”里，由于人的汗水蒸發(fā)緩慢，從身體帶走的熱量少，更易導(dǎo)致中暑。

        2、“中暑是小事，喝點(diǎn)冰水、綠豆湯就好了”

        雖然健康人群發(fā)生輕癥中暑只要及時(shí)脫離高溫高濕環(huán)境，給予簡(jiǎn)單處理大多能迅速好轉(zhuǎn)，但如果對(duì)重癥中暑者不能及時(shí)識(shí)別和早期迅速降溫并送醫(yī)救治，往往會(huì)導(dǎo)致死亡病例的出現(xiàn)。另外，冠心病等慢性病患者即使是輕癥中暑，也可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不能大意。

        中暑飲水是有講究的。由于人體內(nèi)電解質(zhì)隨汗液丟失較多，不應(yīng)只大量補(bǔ)充白開(kāi)水，更不應(yīng)大量飲用含碳酸和酒精飲料。它們不僅不能補(bǔ)充電解質(zhì)，還有滲透性“利尿”作用，加重電解質(zhì)和水分流失。正確的做法是及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水或含鈉、鉀、鎂和鈣鹽的防暑飲料。

        高溫天氣及時(shí)補(bǔ)水和電解質(zhì)是有效避免中暑的手段之一。但某些需要限制液體和鹽攝入量的人群，如嚴(yán)重的心力衰竭和腎功能不全患者，喝水過(guò)多可致病情加重。因此，大量喝水消暑并非人人適合。

        3、“嚴(yán)重中暑僅做簡(jiǎn)單處理不送醫(yī)救治”

        中暑且高熱者多為重癥中暑，搶救要爭(zhēng)分奪秒。重癥中暑在發(fā)現(xiàn)后的“黃金半小時(shí)”內(nèi)，實(shí)施迅速有效降溫十分重要，如降溫延遲，死亡率將明顯增加。用各種辦法迅速將中暑者體溫降至39℃或以下，這是降低死亡率的關(guān)鍵。

        在急救人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)做到：迅速將中暑高熱者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，并為其除去衣物;打開(kāi)空調(diào)或風(fēng)扇，將中暑者周圍環(huán)境溫度降至最低;找來(lái)冰塊放在中暑者大動(dòng)脈區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝、腋下);用涼水噴灑或濕毛巾擦拭中暑者全身。以上急救措施即使在急救車到達(dá)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中也不應(yīng)中止，必要時(shí)協(xié)助急救人員為患者進(jìn)行低溫鹽水輸液、胃灌洗、灌腸、藥物降溫等治療。

        重癥中暑需要藥物和器械，如呼吸機(jī)、血液凈化等多種手段對(duì)器官功能進(jìn)行支持保護(hù)。因此，對(duì)于重癥中暑者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)救治。

        4、“給中暑暈厥者含服硝酸甘油片”

        重癥中暑者體液丟失過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)血容量不足、低血壓狀態(tài)，而含服硝酸甘油會(huì)使血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血壓進(jìn)一步降低。如無(wú)特殊情況，不建議中暑者含服硝酸甘油。此外，若中暑者已神志不清，切忌強(qiáng)行喂水，否則易致其嗆咳、誤吸，發(fā)展為吸入性肺炎。

        5、“為防中暑拒絕室外活動(dòng)”

        在極端高溫天氣下，的確需要避免室外運(yùn)動(dòng)和工作。在室外感到胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)應(yīng)迅速到陰涼處避暑。但人也需要適應(yīng)自然環(huán)境，不能完全與一切高溫環(huán)境隔離。在一些人體可接受的高溫天氣，應(yīng)適當(dāng)關(guān)閉一段時(shí)間空調(diào)，選擇在清晨或傍晚到戶外活動(dòng)。整天呆在空調(diào)房?jī)?nèi)，也可能埋下空調(diào)病的隱患。

        延伸閱讀

        中暑高危人群有哪些?

        老年人、嬰幼兒和兒童、產(chǎn)婦向來(lái)是中暑高危人群，發(fā)生重癥中暑甚至致死病例時(shí)有出現(xiàn)。

        老年人由于機(jī)體散熱能力下降，對(duì)熱量在體內(nèi)積聚的耐受能力下降，高溫時(shí)易造成傷害。特別是失能失智的老年人，對(duì)溫度的感知和響應(yīng)遲緩。特別要指出的是，有些人生怕老人受涼得病，不開(kāi)空調(diào)、風(fēng)扇，而失能失智老年人不能準(zhǔn)確及時(shí)表達(dá)不適，直到高熱、意識(shí)喪失時(shí)才被發(fā)現(xiàn)已中暑，就醫(yī)時(shí)大多病情嚴(yán)重，死亡率高。

        嬰幼兒和兒童身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差。夏天衣物穿得過(guò)多，或在高溫環(huán)境下奔跑打鬧可能導(dǎo)致中暑發(fā)生。近年來(lái)，每年夏天都有兒童被困在汽車內(nèi)致嚴(yán)重中暑而死亡的悲劇。夏天太陽(yáng)照射下的停駛車輛，車內(nèi)溫度會(huì)迅速升高，數(shù)小時(shí)即可升至60℃至70℃以上，千萬(wàn)不要把孩子單獨(dú)留在車中。

        我國(guó)傳統(tǒng)認(rèn)為產(chǎn)婦在月子里應(yīng)忌風(fēng)忌涼�！白�月子”據(jù)稱最初與防止“產(chǎn)褥熱”有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明產(chǎn)褥熱是由于產(chǎn)后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，現(xiàn)在隨著消毒和抗生素應(yīng)用已使“產(chǎn)褥熱”大大減少。產(chǎn)婦在高溫天應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，做好產(chǎn)后感染防控，同時(shí)合理使用空調(diào)、風(fēng)扇防暑降溫，攝入充足的水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。若在酷暑天氣也不開(kāi)門(mén)窗、風(fēng)扇、空調(diào)，甚至蓋上棉被，就可能發(fā)生中暑死亡事故。

        臨床情況顯示，既往患一種或多種慢性病的患者不僅易發(fā)生中暑，中暑作為誘因還會(huì)導(dǎo)致原有的病情迅速惡化。比如，心血管病患者中暑時(shí)容易誘發(fā)心血管意外;糖尿病患者中暑時(shí)大量體液的丟失可導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷等急性并發(fā)癥;甲狀腺功能亢進(jìn)患者平時(shí)處于高代謝狀態(tài)，產(chǎn)熱多，處于高溫環(huán)境較常人易中暑;服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、抗精神病藥等會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞和散熱功能，增加中暑風(fēng)險(xiǎn)。(北京友誼醫(yī)院急診科醫(yī)師 王振洲)