【1】封面文章--如何診斷及監(jiān)測(cè)成人非酒精性脂肪性肝病

        doi： https：//doi.org/10.1136/.k2734

        病例信息如下：

        一名52歲的電腦程序員，體檢發(fā)現(xiàn)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)濃度為68 IU/L，甘油三酯濃度為1.9 mmol/L，空腹血糖為5.8 mmol/l，其他肝、腎、血脂檢查正常。飲酒量<7單位/周，臨床檢查不明顯，體重指數(shù)為29 kg/m2，腰圍102 cm，血壓134/88 mm。經(jīng)超聲檢查后診斷為非酒精性脂肪肝(NAFLD)

        NAFLD是一種代謝性肝病，包括從非酒精性脂肪肝(NAFL)到脂肪性肝炎(NASH)、纖維化和肝硬化等一系列累進(jìn)性病變。肝臟超聲檢查是診斷非酒精性脂肪肝(NAFLD)肝脂肪變性并排除其他肝臟病理一線方法。對(duì)于肝性脂肪變性患者可采用非侵入性纖維化標(biāo)志物(如增強(qiáng)肝纖維化血液試驗(yàn)(ELF))和/或FixSCAN監(jiān)測(cè)肝纖維化過(guò)程，預(yù)防肝纖維化是降低NAFLD患者整體和肝相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

        【2】根據(jù)高血壓指南新定義，中美高血壓負(fù)擔(dān)將成倍增加

        doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.k2357

        2017年，美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了新的高血壓指南，將高血壓定義和部分人群的降壓目標(biāo)從140/90 mmHg降至130/80 mmHg。近日研究人員就高血壓新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓負(fù)擔(dān)的影響進(jìn)行了考察。

        根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)45-75歲人口中63%為高血壓人群(約7000萬(wàn))而中國(guó)55%的45-75歲人群為高血壓人群(約2.67億)，美中兩國(guó)的高血壓人口增加26.8%和45.1%。根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)約810萬(wàn)高血壓人口未接受治療，采用新標(biāo)準(zhǔn)后增加至1560萬(wàn);而中國(guó)則由7450萬(wàn)增加至1.29億。新標(biāo)準(zhǔn)中約有870萬(wàn)美國(guó)高血壓以及5100萬(wàn)中國(guó)高血壓患者無(wú)需接受降壓治療，相比于現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)該數(shù)目分別為150萬(wàn)以及2340萬(wàn)。根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)高血壓患者中將有1390萬(wàn)人需接受強(qiáng)化降壓治療，而中國(guó)需接受高血壓強(qiáng)化治療的患者數(shù)將到達(dá)4000萬(wàn)。

        【3】產(chǎn)前生化篩查與孕產(chǎn)婦心血管疾病長(zhǎng)期危險(xiǎn)研究

        doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.k2739

        近日研究人員考察了產(chǎn)前生化篩查異常結(jié)果與產(chǎn)后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

        12-55歲，無(wú)心血管疾病史的產(chǎn)婦參與研究，接受血清總絨毛膜促性腺激素、雌三醇、妊娠相關(guān)血漿蛋白A、α-胎甲球蛋白和二聚體抑制素-A生化篩查。研究發(fā)現(xiàn)，所有指標(biāo)異常，特別是二聚體抑制素-A，均增加產(chǎn)婦后續(xù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。二聚體抑制素-A最高人群(95%以上)其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)最大(每10000患者年8.3例vs3.8例)。與沒(méi)有任何異常生化指標(biāo)的產(chǎn)婦相比，1個(gè)指標(biāo)異常產(chǎn)婦的后續(xù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.2-1.3倍，2個(gè)或以上指標(biāo)異常產(chǎn)婦的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2.0倍。

        【4】輔助生殖與女性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

        doi： https：//doi.org/10.1136/bmj.k2644

        近日英國(guó)研究人員就女性接受輔助生殖與卵巢、乳腺和子宮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行了考察。

        參與者于1991-2010年間接受輔助生殖治療，研究的主要終點(diǎn)為參與者卵巢癌、乳腺癌和子宮癌診斷，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(SIRS)。在8.8年的隨訪過(guò)程中，組間子宮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異(SIR 1.12)。組間所有乳腺癌(SIR 0.98)以及浸潤(rùn)性乳腺癌(SIR 0.96)發(fā)病率差異不顯著，但輔助生殖人群原位乳腺癌(SIR 1.15)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。輔助生殖人群卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加(SIR 1.39)，浸潤(rùn)性(SIR 1.40)及交界性(SIR 1.36)卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)均增加。研究發(fā)現(xiàn)僅子宮內(nèi)膜異位癥患者接受輔助生殖治療后卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，而因男性因素或無(wú)法解釋的不孕女性接受輔助生殖后，卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著變化。