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四、處理策略
對一千頭痛患者來說．作出正確的滲斷是當(dāng)務(wù)之急。畢竟，如果沒有恰當(dāng)?shù)脑\斷，就很難采取適當(dāng)?shù)闹委煛１镜够颊叩脑\斷福明確。她存在著兩種形式的偏頭痛，一種是無先兆偏頭痛，是最常發(fā)生的形式；另一種是先兆性偏頭痛，比前者少。如果這十病人是占次來診，而且近幾年投有敞過MR／檢查，可能會讓她作此項檢查。雖然根據(jù)病史可組輕松地作出診斷，但是當(dāng)出現(xiàn)頭痛以外的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，影像學(xué)檢查結(jié)果可能會有助于醫(yī)帥的診斷。
本倒患者期待頓挫治療，也就是說，一種擺脫疼痛的療法。必須牢記，所要處理的是兩種不同類型的偏頭痛。筆者認(rèn)為治療這兩種偏頭痛的最佳頓挫療法是麥角胺和triptans類。處理先兆性偏頭痛時必須要記住，triptans類對偏頭痛的先兆期不起作用．而麥角胺有時可以中斷先兆，偶爾可以中止頭痛發(fā)作。
對于此患者，筆者的處理主要有兩點。第一點給子麥角胺治療這兩種偏頭痛．不管她的癥就發(fā)作是頭痛還是視覺先兆，都要在癥狀出現(xiàn)時立即服用麥角胺。第二點給予triptans類，建議她一意識到頭痛發(fā)作就立即服用。triptans類有兩種不同的給藥方法，必須根據(jù)患者的具體情況選用。有些患者甚至?xí)枰獌煞N不同的給藥方法治療不同的頭痛。患者困嚴(yán)重的疼痛而無法人睡時，皮下注射或經(jīng)鼻給藥的效果可能會更好。在不需要皮下注射時，筆者會先選擇surnatriptan鼻噴劑，因為藥物起敷快，而且效果相對較好。
另一個問題是是否給予預(yù)防性治療。先兆性偏頭痛的預(yù)防無特殊，本病例可以用對無先兆偏頭痛起作用的同樣藥物。筆者考慮使用與激素有關(guān)的藥物來預(yù)防頭痛，常用的有非甾體類抗炎藥(萘普生鈉)、利尿劑和乙酰唑胺，這些藥物適用下女性患者的周期性頭痛。在頭痛可能發(fā)作的前幾天給予這些藥物。并且連續(xù)服用赦日。有時頭痛的形式不典型，需整月服藥。
此患者的預(yù)防性抬療還存在問題。如果她平均每月頭痛3次，且頓挫療法可以在1小時內(nèi)消除頭痛，就可能不需要凄受每日服藥，尤其是了解到預(yù)防性藥物的副作用和成功的可能性之利弊后。
