一、病史
    患者，女性．40歲，偶發(fā)頭痛l0年。有時頭痛每月發(fā)作6次，也可以數(shù)月沒有發(fā)作�；颊咧髟V頭痛為輕中度的緊壓或擠壓樣疼痛，以后枕部和前額兩側為主。單用止痛藥即可使頭痛在1個小時內緩解，但如果不處理．頭痛可以持續(xù)8個小時。有時頭痛在當天復發(fā)，或次日快睡醒時復發(fā)。頭痛不會使患者從睡夢中痛醒。否認伴有視覺、運動或感覺障礙．無惡心、嘔吐和畏光。大的聲響可以誘發(fā)頭痛。食物或月經不會誘發(fā)頭痛．但在工作或精神壓力下，頭痛發(fā)作的頻率會增加，且程度加重。
    近3個月來．患者的頭痛次數(shù)增多。最近l個月平均每周頭痛2次，每次持續(xù)24小時。疼痛的方式同前，僅有頻率和程度上的加重。服用布洛芬治療，4-8片(200mg)．每周2天。由于擔心頭痛加重和止痛藥過量而來就診。
    患者結婚l4年，育有2個孩子，分別是l0歲和7歲。在辦公室工作，有時工作壓力比較大。盡管患者非常喜歡她的工作．但是最近她的上司變得乖僻和嚴厲．她完全不知道工作還有什么希望，而且經常考慮辭職。她之所以到現(xiàn)在還沒有辭職是因為希望情況可以好轉：她說：“另外．我很需要錢。”
    最近．患者感到有些抑郁，但不是一直這樣。睡眠一般銀好．但有時因焦慮而難“八睡。食欲有輕度減退，在過去3個月中，由于壓力大，體重減少了l0磅。否認有性欲改變。比平時易澈惹，而且感到非常困擾。前幾個月中．焦慮使她不能專一C'T作，但否認工作中或家庭里有工作質量的下降。患者最大的壓力是工作和家庭財務問題。夫妻關系怠好，丈夫是她的支柱。
    患者喝酒約每周2次，每次一杯或兩杯葡萄酒．不吸毒。最近的飲酒習慣無改變。否認有其他疾病，未曾往精神科就診。
    一般檢查正常。血壓130／80mmH9．脈搏82次／分．節(jié)律整齊。精神狀態(tài)檢查提示有些焦慮，是一個精神正常的“疲憊”女人，表現(xiàn)為輕度贗躁不安。除了顳部和頸椎椎旁肌有輕度壓痛外，神經系統(tǒng)檢查正常。