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  三、病例討論
  率倒患者同時自兩種形式的頭痛。其中一些頭痛發(fā)作前有視覺先兆，而大多數(shù)則授有先兆。前一種頭痛的分類足屬于先兆性偏頭痛，表現(xiàn)為伴有典型的感覺、運動或視覺先兆的頭痛綜合征。過左認為這足“典型偏頭痛”。后一種頭痛是無先兆偏頭痛．以前也稱為“普通偏頭痛”。首先，認識到率例患者同時有兩種頭痛形式非常重要．即先兆性偏頭痛和無先兆偏頭痛兩種形式。但是．不是昕有的偏頭痛患者都如此筒單。例如，雖然大部分偏頭痛是單側的，可是也有雙側的。這個患者的典型性還在于她試圖克服頭痛，但是卻經(jīng)常不得不向頭痛屈服而臥床不起。當患者主訴固頭痛而喪失勞動能力時，筆者第一個想到的診斷就是偏頭痛。…生中偏頭痛的形式會發(fā)牛怎樣的改變呢’這個患者的頭痛就是一個很好的例子。開始偏頭痛發(fā)作次數(shù)不多，而隨著時間的流逝，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，這種情況并不少見。
    眾所周知，約75％的偏頭痛患者是女性。許多女性儀在月經(jīng)期頭痛發(fā)作，而有些女眭卻在月經(jīng)和排卵期之間頭痛。經(jīng)研究證實，這是由于每月的這段時同雌激素突然變化的結果。還有一點是大家部知道的，那就是妊娠期沒有偏頭痛，而妊娠結束后偏頭痛又會重新發(fā)作。值得慶幸的是，她們的偏頭痛在絕經(jīng)期后會完全中止：然而，目前有許多婦女接受雌激素替代治療．以防發(fā)生骨質疏松癥．這常使偏頭痛在絕經(jīng)期后仍有發(fā)作。如果患者需要在絕經(jīng)期使用雌激素，最好選用小劑量。雌激素片劑加劇婦女偏頭痛可能性最小，但是常不足以改善患者的絕經(jīng)期后癥狀。
    患者的頭痛伴視覺先兆。確定先兆的病因非常重要，排除任何能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的器質性病變。如果還沒有進行頭顱MRl增強掃描，最好馬上檢查。如果2年以前曾經(jīng)檢查過，也必須考慮重新復查。如果頭痛的特點或視覺先兆筮生了任何變化，頭顱MRI檢查就變得尤為重耍。少數(shù)情況下，還需要行腩動脈造影。
    有趣的是，先兆性偏頭痛的患者對視覺障礙的描述備不相同。例如．有人說它像一道閃電，還有人說它像波紋狀的曲線�；颊邆兊恼f法各異．數(shù)不勝數(shù)。