病史采集的基本格式下載

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病史采集的基本格式介紹

一:采集該患者的現(xiàn)病史時主要提問
1.發(fā)病的時間、地點、起病的緩急、前驅(qū)癥狀、病因、誘因。
2.主要癥狀和體征(根據(jù)陳述及該病病名會有的主要癥狀提問)
3.伴隨癥狀和體征(根據(jù)該病病名的證型特點、表現(xiàn)提問),詳細提問可能的飲食、生活、情志等病因和誘因。
4.診療及治療進過,包括是否到醫(yī)院診治、做過哪些檢查,如:X線、CT、MRI、生化、常規(guī)、ECG、血流圖等,檢查報告如何,用過什么藥物,藥名、給藥方法、劑量、持續(xù)時間等,用藥后效果如何。
5.結(jié)合“十問歌”再加強一下提問。
二:采集該患者的相關(guān)病史主要提問
1.既往史:既往健康狀況、類似。ǹ捎糜陬愖C鑒別)、誘發(fā)病、兼證、變證等。包括中西醫(yī)病證。
2.詢問有無手術(shù)史、外傷史、中毒史、輸血史。
3.既往有無類似病史,有無藥物、食物、花粉過敏史,個人生活史、居住情況、飲食偏嗜、煙酒嗜好、性情,毒物、粉塵、放射線接觸史,傳染病史、婚育史、家族史、月經(jīng)史等。

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