2010年那個(gè)悶熱的夏天，正是蘇州各大醫(yī)院每年的“戰(zhàn)高溫”工作時(shí)間，門急診量劇增，如果深夜來醫(yī)院，你一定會(huì)對(duì)輸液室和急診室掛號(hào)處前的排隊(duì)長(zhǎng)龍印象深刻。

那時(shí)候中專剛畢業(yè)的19歲小伙子小楊在蘇州一家工廠實(shí)習(xí)，從事的是流水線的操作，一天站立工作的時(shí)候要超過10小時(shí)，車間只有風(fēng)扇沒有空調(diào)，每天上班要出幾身汗。實(shí)習(xí)工資不多，宿舍條件也一般，洗澡也不太方便，一雙球鞋穿久了已經(jīng)有了些許刺鼻的汗臭味。

小楊工作認(rèn)真踏實(shí)很少叫苦叫累，來到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的蘇州工作，他心里充滿了對(duì)未來美好幸福生活的憧憬。小楊沒有不良嗜好，從小身體很健康幾乎沒有去過醫(yī)院，進(jìn)廠前招工體檢顯示各項(xiàng)指標(biāo)都很正常，只是個(gè)人衛(wèi)生方面有點(diǎn)馬虎。

某天小楊下班后剪腳趾甲，不小心剪破了右腳的大拇指腳趾頭，傷口只有米粒大小，沒有流很多出血，于是他沒有在意，第二天繼續(xù)像往常一樣上班干活。第二天下班后右大腳拇指有點(diǎn)兒紅腫了，他仍舊沒有當(dāng)回事，第三天下班時(shí)走路已經(jīng)有點(diǎn)一瘸一拐了，還有點(diǎn)兒頭暈發(fā)冷，在老鄉(xiāng)勸說下他去了工廠附近的鎮(zhèn)醫(yī)院，但只是做了簡(jiǎn)單的傷口消毒包扎處理。第四天他已經(jīng)有明顯畏寒、發(fā)燒、胸悶心慌得厲害，大拇指紅腫則擴(kuò)展到小腿踝部，工友覺得不太對(duì)勁叫了120直接把他送到了蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診。

被120救護(hù)車送到急診的小楊已經(jīng)有點(diǎn)神志不清了，經(jīng)驗(yàn)豐富的分診護(hù)士直接把他推進(jìn)了搶救室，很快初步的病情結(jié)果出來了，心跳180次/分，嚴(yán)重的雙肺廣泛大片白色滲出陰影，白血球5萬(wàn)（正常值4千-1萬(wàn)）。那天在搶救室值班的正好是ICU醫(yī)師小王，他立刻敏銳地意識(shí)到小楊所患的是嚴(yán)重的膿毒癥，簡(jiǎn)要交代病情后立刻下了病危通知書，積極復(fù)蘇搶救的同時(shí)聯(lián)系收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。
 

轉(zhuǎn)入ICU后用了最強(qiáng)的廣譜抗生素聯(lián)合方案，并第一時(shí)間請(qǐng)外科會(huì)診協(xié)同清創(chuàng)處理右下肢的傷口，同時(shí)留取了血培養(yǎng)和傷口分泌物培養(yǎng)，但是小楊病情并沒有停止進(jìn)展，晚上出現(xiàn)了感染性休克（血壓下降、四肢末梢發(fā)冷、尿少），需要大量靜脈輸液和收縮血管的升壓藥維持血管循環(huán)。第二天出現(xiàn)呼吸衰竭的惡化，還有咳嗽、咳紅色乳狀痰，ICU醫(yī)師迅速在麻醉下把一根塑料氣管導(dǎo)管插入他的氣管并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

金黃色葡萄球菌（from wikipedia）

3天后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陸續(xù)出結(jié)果：血液培養(yǎng)、傷口培養(yǎng)和痰培養(yǎng)都報(bào)告是同一種叫做金黃色葡萄球菌的革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌。醫(yī)師給他上了抗陽(yáng)性菌王牌的“萬(wàn)古霉素”，并且采用了所有能想到的最強(qiáng)的生命支持手段，但是感染已經(jīng)播散到全身。胸部攝片發(fā)現(xiàn)肺上廣泛的團(tuán)塊狀融合陰影和空洞，這提示小楊出現(xiàn)了血行播散性肺膿腫。

接下來的一周感染仍然在進(jìn)展，尤其出現(xiàn)了膿氣胸，除了呼吸和循環(huán)，肝、腎、腦部也都出現(xiàn)不同程度的器官衰竭表現(xiàn)，ICU醫(yī)護(hù)搶救團(tuán)隊(duì)苦苦支撐了1個(gè)星期多，動(dòng)員了各個(gè)相關(guān)專科的專家前來會(huì)診支援搶救，但最后不得不遺憾地面對(duì)治療失敗的現(xiàn)實(shí)，而小楊年輕的生命永遠(yuǎn)定格在了19歲。

比流感還要可怕的健康殺手

2018年初“流感下的北京中年”刷遍了朋友圈，很多人從這篇文章第一次了解到甲型流感病毒的可怕，其實(shí)人類一直就在同外界各種各樣的微生物感染做斗爭(zhēng)，歷史上包括甲流在內(nèi)的無數(shù)次傳染病大流行造成了大量人患病死亡。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和社會(huì)衛(wèi)生防控體系的建立完善，諸如“SARS”、流感病毒這些有周期性、季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)的傳染性疾病已經(jīng)逐漸得到控制。但日常生活中還有一種感染所導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的常見疾病，還不為公眾所熟知，它的名字就叫“膿毒癥”。

何謂膿毒癥

膿毒癥是病原微生物感染機(jī)體（大多是細(xì)菌）后導(dǎo)致的一類臨床綜合征，微生物侵入人體后，除了導(dǎo)致局部感染表現(xiàn)外，還伴隨遠(yuǎn)離感染部位的組織器官中出現(xiàn)炎癥損傷反應(yīng)，國(guó)際最新定義是“機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙”。

膿毒癥以前還被稱為“全身性感染”、“敗血癥”、“菌血癥”等名稱，英文稱為“sepsis”，在日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)都譯作“敗血癥”。常見的臨床癥狀包括發(fā)燒、呼吸急促和心跳快，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清。

如果出現(xiàn)血壓降低則稱為感染性休克，是一種病死率很高的臨床危重癥，需要轉(zhuǎn)入ICU住院進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和搶救。一般搶救由通過專門訓(xùn)練的ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

ICU救治措施主要包括微生物培養(yǎng)（血培養(yǎng)和其他培養(yǎng)）和廣譜抗生素使用，大量輸液和使用收縮血管藥來穩(wěn)定血壓，有時(shí)候?yàn)榱说玫窖�流�?dòng)力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)搶救還需要在血管內(nèi)插入監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。

如果出現(xiàn)肺、腎、肝等器官功能衰竭，往往需要積極進(jìn)行機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）、持續(xù)人工腎臟（血透機(jī)）或肝臟替代治療（人工肝）支持，甚至少數(shù)嚴(yán)重病例需要上體外膜氧合治療（臺(tái)灣稱為葉克膜），而這些救命的尖端技術(shù)都價(jià)格不菲，有時(shí)候初期搶救每天醫(yī)療花費(fèi)會(huì)在1.5到5萬(wàn)元之間。

據(jù)估計(jì)全球每年膿毒癥發(fā)病人數(shù)達(dá)2千萬(wàn)到3千萬(wàn)，而在美國(guó)每隔2分鐘就有一個(gè)人由于膿毒癥死亡，這個(gè)數(shù)字比前列腺癌、乳腺癌和艾滋病加起來死亡人數(shù)的總和還要多。我國(guó)膿毒癥還沒有全國(guó)范圍內(nèi)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，而部分研究表明重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)膿毒癥的發(fā)病率平均高達(dá)40%。許多研究發(fā)現(xiàn)罹患膿毒癥搶救存活患者中，遺留軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知障礙比較常見，往往需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。

后記

當(dāng)年搶救室內(nèi)的ICU醫(yī)師小王現(xiàn)在已經(jīng)變成了王主任，這些年來我們?cè)贗CU工作過程中遇到了更多的膿毒癥患者，但工作之余我們常常聊起小楊，這個(gè)本不該早早結(jié)束美好人生的年輕人。

假如他傷后能清理消毒傷口后換一雙干凈鞋，假如在第一次就醫(yī)時(shí)就更充分處理傷口，假如在膿毒癥早期能給予規(guī)范的搶救治療。

多了解一些膿毒癥基本知識(shí)真的可以挽回很多寶貴的生命，可是這一切實(shí)現(xiàn)有賴于社會(huì)范圍內(nèi)膿毒癥整體防控水平的提高，在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生工作者、媒體、相關(guān)社會(huì)組織都應(yīng)該擔(dān)負(fù)起自己的職責(zé)。

來源：“姑蘇醫(yī)聲”微信號(hào)，作者：付建紅

原標(biāo)題：《膿毒癥下的蘇州青年》