1.對癥支持治療
2.控制血壓
腦出血(cerebral hemorrhage)患者血壓的控制尚無統(tǒng)一標準,應視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內壓增高、出血原因、發(fā)病時間等情況而定。一般可遵循下列原則:
(1)對腦出血患者不要急于降血壓,因為其血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節(jié);應先降顱內壓后,再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。
(2)血壓≥200/110mmHg 時,在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;收縮壓在170~200mmHg 或舒張壓100~110mmHg,暫時尚可不必使用抗高血壓藥,先行脫水降顱壓,并嚴密觀察血壓情況,必要時再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大,否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg 或舒張壓<95mmHg,不需降血壓治療。
(3)血壓過低者應升壓治療,以保持腦灌注壓。
3.降低顱內壓
顱內壓升高是腦出血患者死亡的主要原因,因此降低顱內壓為治療腦出血的重要任務。適當限制液體入量、防治低鈉血癥、過度換氣等都有助于降低顱內壓。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主,如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等,注意尿量、血鉀及心腎功能?勺们檫x用呋塞米、白蛋白。
4.止血藥一般不用,若有凝血功能障礙,可應用,但時間不超過1 周。
5.手術治療
手術目的主要是盡快清除血腫、降低顱內壓、挽救生命,其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫,降低致殘率。一般來說,出血量在20~80ml者可于超早期、早期或急性期行腦室內或血腫腔內穿刺,并以尿激酶(見1.1.1.2)灌注。
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