甘露醇為治療顱內(nèi)高壓常用藥，甘露醇是單糖，在體內(nèi)不被吸收，代謝上無活性，絕大多數(shù)以原形從腎臟排出，是滲透性利尿劑。它通過提高血漿膠體滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進入血管內(nèi)，腦組織體積相對縮小而達到降顱壓目的，降顱壓速度快，而成為降腦壓的首選用藥，在消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成，挽救生命中起到了決定性的作用。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點。　 
　　 
　　適用情況　 
　　 
　　甘露醇的說明書上很清楚地注明：顱內(nèi)活動性出血者禁用(開顱手術(shù)除外)。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個小時內(nèi)不用或慎用甘露醇。此外，心臟功能不全、進行性腎功能衰竭、肺水腫、慢性及全身性水腫患者及孕婦禁用�！� 
　　 
　　甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量；在兩次甘露醇用藥期間，靜脈注射1次高滲葡萄糖或地塞米松，可維持其降顱壓的作用。另外，應(yīng)用甘露醇要根據(jù)顱內(nèi)壓的變化而不斷調(diào)整用藥。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7千帕，作為需要進行顱內(nèi)降壓治療的界值。提出控制顱內(nèi)高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時，也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果。　 
　　 
　　用藥時間　 
　　 
　　甘露醇的使用時間一般不超過5天，若甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥；頻繁應(yīng)用甘露醇后，可使其進入梗死的腦組織中，形成梗死區(qū)的高滲狀態(tài)，滲透梯度將周圍腦組織的水拉入腦梗死區(qū)，加重腦水腫、腦組織移位和腦疝形成；大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。若需使用時間較長時，可與其他脫水利尿藥交替使用，以防對腎臟的損害。　 
　　 
　　給藥方式　 
　　 
　　甘露醇只適用于靜脈注射或靜脈滴注，不可作肌肉注射或皮下注射，否則注射部位易發(fā)生壞死。該藥刺激性強，靜脈給藥時不可漏出血管外。如不慎漏出，可立即用0.5％鹽酸普魯卡因局部封閉。此外，該藥常用制劑的濃度為20％，是甘露醇的高滲溶液，常有結(jié)晶析出。出現(xiàn)結(jié)晶時可用80℃左右的溫水溫?zé)崛芙夂笤儆茫�但在注射前需冷至體溫后再用。　 
　　 
　　甘露醇輸入速度不宜過快，否則短時間內(nèi)血容量劇增，引起一過性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。甘露醇的輸入速度以10毫升每分鐘～15毫升每分鐘為宜，同時根據(jù)個體情況，適量調(diào)整。　 
　　 
　　不良反應(yīng)　 
　　 
　　甘露醇在降顱內(nèi)壓的同時也帶走了水分和電解質(zhì)，若不注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化，易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。注意切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致腦功能惡化誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴(yán)重后果。個別病人用甘露醇后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可于靜脈給藥后3～6分鐘內(nèi)出現(xiàn)噴嚏、流清鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺及意識喪失等，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停藥，并進行對癥處理�！� 
　　 
　　由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。