作者：葉正松

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這是一個不忍聽聞、令人心碎的消息，又一個規(guī)培醫(yī)生自殺了！

9月10日，一則消息在業(yè)內(nèi)傳開了：規(guī)培！帶血的白大褂！師兄感染多重菌，跳樓了！ 

消息大致內(nèi)容如下：

自殺的規(guī)培醫(yī)生在給病人換藥的過程中，不幸感染了多重菌，隨后跳樓自殺。據(jù)稱，雖然規(guī)培期間工作繁雜，住宿、生活等各方面條件都不好，但這位規(guī)培醫(yī)生一直兢兢業(yè)業(yè)上班，即使病了也從不請假……外科規(guī)培就是不停的換藥，拉鉤，寫病程，辦出院，毫不馬虎。然而，現(xiàn)在，他卻留下農(nóng)村年邁的父母跳樓自殺了……

有一種悲傷，叫睫毛再也承受不起眼淚的重量。

近些年，關(guān)于規(guī)培生之死，如春日驚雷，時有耳聞：

2014年，江蘇省一位24歲的規(guī)培生，因壓力過大選擇自殺；

2015年、2017年，浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院相繼有26歲、25歲兩位醫(yī)生猝死；

今年4月23日，一位海南某公立醫(yī)院呼吸內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生，年僅20多歲的90后“麥醫(yī)生”在最后的朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)了一篇《學(xué)醫(yī)的我們，正狂奔在作死的路上》后猝死。

2013年，當(dāng)時的國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。按照這一制度，從2015年起，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后3年內(nèi)不能直接進入臨床工作，必須參加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即使碩士或博士也不能例外與幸免。

這就意味著本科生要5+3，接受8年教育；碩士研究生5+3 +3，整11年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，方準(zhǔn)許進入臨床實現(xiàn)就業(yè)。

對此，醫(yī)改方面專家徐毓才表示，實際上這個從美國舶來的醫(yī)師規(guī)培制度，從一開始頒布，業(yè)內(nèi)就爭議不斷，國家能不能一刀切強制規(guī)培和怎么做好規(guī)培，一直是爭議的焦點。

因為，在這么長的學(xué)習(xí)與規(guī)培過程中，在人生最美的年華中，你不是某一醫(yī)院的員工，你簽約的醫(yī)院對你負(fù)責(zé)，你規(guī)培的醫(yī)院也不會給你待遇，你只能干活而不能獲取報酬。

盡管國家政策明確，中央財政對每名接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師每年給予3萬元補助，地方財政也將給予約2萬元的相應(yīng)支持。但由于缺乏相應(yīng)的實施細(xì)則，實際操作中，這一待遇規(guī)定看上去很美，落實起來很難。

事實也證明，徐毓才的擔(dān)憂并不是杞人憂天。自從規(guī)培制度實施以來，包括規(guī)培生自殺、拒絕加班與規(guī)培帶教老師和規(guī)培醫(yī)院產(chǎn)生劇烈矛盾等一系列問題紛紛凸顯水面。

而針對這些問題，業(yè)內(nèi)外也產(chǎn)生了劇烈的意見分歧。尤其是對于規(guī)培生不堪規(guī)培壓力而自殺的問題，一直以來，都有兩種不同的聲音火力交鋒。

比如，針對這次這位規(guī)培生跳樓自殺的事件，就有一位@廖無痕無痕公子 的說：多重耐藥菌感染又不是艾滋病毒感染為什么要跳樓？是不是別的原因？內(nèi)心的焦慮，經(jīng)濟的拮據(jù)，長久的憋屈和壓力才是走向絕路的原因吧，而立之年一窮二白，自己不小心感染了，毫不夸張的說自己其實看不起病，外科手術(shù)的學(xué)習(xí)極其困難，靠規(guī)培轉(zhuǎn)科來學(xué)會做手術(shù)純粹是扯淡。他可能是感覺自己既沒有學(xué)到東西，又無任何積蓄，又到了而立之年，又過的拮據(jù)憋屈，運氣不好又感染了疾病，人生似乎很失敗還看不到希望才陷進了死胡同……

但也有持不同意見者。有一個@流沙之魂 的跟帖留言，發(fā)表自己的觀點：每一個能獨當(dāng)一面的醫(yī)生，都是這么辛辛苦苦過來的。我也是年輕醫(yī)生，規(guī)培剛結(jié)束，但我熱愛臨床工作，做好自我防護，不管是簡單活還是復(fù)雜活，都會盡心盡力去完成，一步一步走來，收獲很多，也很慶幸沒有像那些眼高手低的人一樣，只想著做東西，卻又不愿意付出行動，不肯吃苦，最終，發(fā)現(xiàn)自己學(xué)到寥寥。換藥這種事，年輕醫(yī)師不干，難道要主任去干？年輕人不老老實實干活，整天浮躁的不行，想的太多，做的太少，什么事不先從自身找問題，怪這怪那難成大事。

對于這婆說婆有理公說公有理的現(xiàn)象，或許真的只有時間才是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

在這莫衷一是的紛擾爭辯中，我覺得@小兒裴醫(yī)生 對我國規(guī)培醫(yī)生的問題，剖析的比較深刻，比較全面，比較中懇，也比較一針見血。

他說，現(xiàn)在推行的規(guī)培制度，目的是通過培訓(xùn)縮小各級醫(yī)院醫(yī)生水平的差距，改善醫(yī)療資源分布不平衡問題。這個制度的推出，愿望是好的，但在這個土壤上卻似乎成了一個怪胎，醫(yī)療差距縮小看不到，改變很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的命運倒是切切實實的。

這個制度推出之初就很受畢業(yè)生的抵觸，因為它缺乏配套的保障制度支持。規(guī)培醫(yī)生在醫(yī)院里做最繁雜的工作，但收入?yún)s可能連生計都無法維持，大多數(shù)城市是一個月2000多元，深圳是5000元，碰上好一點的醫(yī)院會給點獎金，碰上不好的醫(yī)院連那基本的5000塊都沒有著落，自帶干糧上班，成為真正的自干五。

規(guī)培完了還存在不確定性，本來醫(yī)學(xué)學(xué)制就長，畢業(yè)后再完成培訓(xùn)大多都奔三了，留下來不見得會有光明的未來，國內(nèi)大醫(yī)院待遇也好不到哪去，留不下來還可能拖家?guī)Э诘闹匦氯フ夜ぷ�。正因為看清了這一點，很多優(yōu)秀的畢業(yè)生放棄了大醫(yī)院的規(guī)培，直接去找一個不需要規(guī)培的小地方穩(wěn)穩(wěn)妥妥上班去了，為的就是一個踏實感。

國外的住院醫(yī)生收入相對也少，但他們完成培訓(xùn)后就幾乎不用為生計犯愁。培訓(xùn)基地對學(xué)員的要求很高，但對自己的教學(xué)要求太低了，教學(xué)醫(yī)院可能還好一點，非教學(xué)醫(yī)院的基地基本是以把學(xué)員當(dāng)廉價的勞動力來使用，沒什么明確的培訓(xùn)目標(biāo)，只要保證醫(yī)療安全，在當(dāng)下緊張的醫(yī)療關(guān)系下，住院醫(yī)的主要工作是寫病歷了，上臺基本就拉鉤縫皮，一個科室輪轉(zhuǎn)那么幾個月，規(guī)培學(xué)員就別指望什么主刀什么的，更別說什么獨當(dāng)一面，以后在基層醫(yī)院工作還得重新再來。

因為沒有自由執(zhí)業(yè)，那些功成名就的老醫(yī)生也沒有別的出路，不可能什么都放，不然把路都給你了他們干嘛去呢？而毎年退休的只有那么幾個，所以大醫(yī)院的高水平醫(yī)生只會越來越多，一大群魚就在這個水池里你爭我搶。對應(yīng)的病源越來越多，醫(yī)院的規(guī)模只會越來越大。

所以結(jié)局呢，依然是大醫(yī)院扎堆，小醫(yī)院門可羅雀。只是醫(yī)生們在成長過程中多被白白剝削那么個三五年。

裴醫(yī)生的這番話，如同庖丁解牛，將規(guī)培生的現(xiàn)象和問題由膚入理，一層層的解析的脈絡(luò)清晰。

雖然天將降大任于斯人，必苦心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，亂其所為，動心忍性，增益不能。也雖然每一條向上的路都是難走的路。但是，每一條向上的路也必然是充滿幸福和希望的路，才能給人帶來翻越山丘的動力。而幸福與希望，恰恰是目前許多規(guī)培生理想中最渴盼，卻又是現(xiàn)實中最缺少的。

逝者已矣，我們除了表示哀悼，更應(yīng)該沉痛哀思：我們的規(guī)培制度還應(yīng)該做哪些亡羊補牢？