某患者因病入住某醫(yī)院，入院當天，醫(yī)院出具了《護理安全知情同意書》告知“防意外（走失、墜床、自殺），留陪人24小時在床邊陪護”，及《住院須知》告知不得請假或擅自離院，否則由患者或監(jiān)護人承擔全部責任，患方簽名予以確認。醫(yī)囑護理級別為二級護理。住院期間，患者擅自外出后，因步行在機動車道，被撞身亡。經(jīng)交警部門認定，導(dǎo)致交通事故的主要原因在患者一方，其承擔事故的主要責任。

經(jīng)查，患者外出時間為夜間22:00-22:30之間，患者家屬發(fā)現(xiàn)患者外出后，醫(yī)方第一時間調(diào)取監(jiān)控錄像，發(fā)現(xiàn)患者離院后，給予報警處理。

患方認為醫(yī)療機構(gòu)未盡管理義務(wù)，導(dǎo)致患者離院后被撞身亡，醫(yī)方的管理疏失與患者死亡具有直接因果關(guān)系，應(yīng)當承擔賠償責任，并以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案由訴至人民法院。

經(jīng)兩級法院審理，二審法院維持了一審法院醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任的判決。法院認為，患者與醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，作為醫(yī)療機構(gòu)，合同主要義務(wù)是為患者提供診斷和治療等醫(yī)療服務(wù)，患者為完全民事行為能力人，對其自行離院行為，醫(yī)療機構(gòu)可以告知風險，但沒有限制其人身自由的權(quán)力，且醫(yī)院的安全保障義務(wù)是在醫(yī)院管理范圍內(nèi)保障患者或他人安全的義務(wù)，而患者系在醫(yī)院外發(fā)生交通事故，不屬于醫(yī)院安全保障義務(wù)的范圍。

必須為兩級法院的判決點贊！

看太多了充滿和諧色彩的判決，無邊界的單位安全保障義務(wù)令包括醫(yī)院在內(nèi)的單位管理者苦不堪言。一旦公民健康生命權(quán)受損，無論直接原因是什么，無論單位是否存在未盡安全保障義務(wù)的情況，有關(guān)部門總能找到單位承擔侵權(quán)責任的理由，類似于“未告知爬樹危險”的奇葩判決理由不斷考驗著我們的想象力�；�于這種現(xiàn)實情況，非理性維權(quán)越來越多，小鬧小賠、大鬧大賠的現(xiàn)象一時未得到遏制。

判決單位承擔侵權(quán)責任的法律依據(jù)一般是《侵權(quán)責任法》第三十七條： 賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權(quán)責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔相應(yīng)的補充責任。

完全責任或補充責任，總有一款適合你！而所謂“未盡到安全保障義務(wù)”可以表現(xiàn)為任何你能想象或不能想象到的情況，比如：未告知某區(qū)域水深，可能導(dǎo)致溺水、未告知樹高攀爬有危險、未告知...... 

具體到醫(yī)院管理，患者擅自外出意外事件的發(fā)生雖然是極小概率事件，但醫(yī)療機構(gòu)在該類事件的風險防范上不可謂不努力，比如門禁系統(tǒng)的建立、比如各類風險告知書的簽署、比如安保人員定時巡視、比如對醫(yī)療護理文書記錄的詳實要求......

某時，筆者曾受邀參加某三級醫(yī)院的一個有關(guān)患者離院風險管理制度的修訂討論，該制度修訂起因為該院發(fā)生一起患者外出后自殺身亡事件。當時參與討論的醫(yī)院管理者為杜絕類似事件發(fā)生，紛紛提議：加強風險告知、醫(yī)院門口設(shè)立患者簽離記錄本、保安發(fā)現(xiàn)患者外出立即通知通知護士長將患者帶回等措施。

據(jù)統(tǒng)計，該院每日私自外出的患者數(shù)量近百位，護士長啥也別干了，光領(lǐng)人吧！筆者當時就發(fā)表了和前述案例中法院判決意見的類似意見，即醫(yī)療機構(gòu)的主合同義務(wù)為提供符合診療規(guī)范的診療，完全民事行為能力人的人身自由沒有法定理由不受限制，醫(yī)療機構(gòu)沒有權(quán)力限制患者外出。而不具有完全民事行為能力的患者，其監(jiān)護人的監(jiān)護責任不因住院治療得以免除，患者脫離監(jiān)護受到損害屬于監(jiān)護人未盡監(jiān)護責任。封閉式管理的精神疾病類醫(yī)療機構(gòu)令做討論。

至于自殺事件，無論是院內(nèi)自殺還是院外自殺，一旦有關(guān)部門認定為自殺，只要沒有證據(jù)證實醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯行為導(dǎo)致患者自殺，則侵權(quán)責任不成立。

生命健康權(quán)是最值得保護的、不可再生和復(fù)制的權(quán)利，一個生命的離去對于一個家庭或幾個家庭帶來的傷痛都是巨大和難以修復(fù)的。從法律層面，對于單位的安全保障義務(wù)應(yīng)有明確的規(guī)范或標準，監(jiān)管也必須是落地的、動態(tài)的，不應(yīng)姑息任何忽視公民生命健康權(quán)的豆腐渣工程和豆腐渣級別的管理。但是，承擔法律責任的依據(jù)只能是法律的標準，而不是什么事后標準或道德標準。

讓醫(yī)護人員專注于看病，而不是看人吧！

來源：“馬老師話醫(yī)法”微信號，作者：馬老師

原標題：《患者擅自離院后被撞身亡，法院的判決我點贊！》