我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生首席專(zhuān)家、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所李德鴻研究員一直關(guān)注貴州三位醫(yī)生因讀片差異被視為“失職罪”一案，6月23日，李德鴻教授從《醫(yī)師報(bào)》獲悉三位醫(yī)生已取保候?qū)�，他非常高興。他告訴《醫(yī)師報(bào)》記者，希望正義早點(diǎn)到來(lái)。

在此之前，記者曾就塵肺病診斷、讀片差異率等問(wèn)題專(zhuān)訪李德鴻教授。以下為李教授部分觀點(diǎn)：

任何一個(gè)醫(yī)生都有可能出現(xiàn)誤診和漏診

在塵肺病診斷中，讀片差異率確實(shí)是存在的。讀片差異可以說(shuō)是診斷的偏移，或者說(shuō)是“誤診”“漏診”。醫(yī)學(xué)、醫(yī)生都不是萬(wàn)能的，醫(yī)生個(gè)人所掌握的知識(shí)、水平和能力不同，任何一個(gè)醫(yī)生在從醫(yī)的一生中不可避免的都有可能出現(xiàn)誤診和漏診，只是多少不同而已，所以每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該努力提高自己的業(yè)務(wù)水平。

對(duì)于塵肺病診斷而言，同一張片子，尤其是在有無(wú)塵肺和塵肺早期的片子，即使不同三甲醫(yī)院的專(zhuān)家看，其結(jié)果也未必完全一致。這就好像腫瘤醫(yī)生看片子，有的早期的片子，醫(yī)生看沒(méi)事，半年以后患者被診斷為腫瘤，此時(shí)醫(yī)生再拿出半年前的那張片子來(lái)看，發(fā)現(xiàn)其實(shí)是有那么一點(diǎn)問(wèn)題的。這種情況嚴(yán)格來(lái)說(shuō)就是“漏診”。這就是醫(yī)生常常告訴病人“隨診”的意義。所以早期的臨界的片子，是很難完全靠影像學(xué)的改變來(lái)判斷。肺部的腫瘤、肺結(jié)核等診斷胸片是很重要的，但如僅靠胸片也是存在差異的，好在有其他特異的或輔助的檢查可以幫助診斷，而塵肺病診斷按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)只能是依據(jù)胸片。

臨床上許多疾病有診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是這種診斷標(biāo)準(zhǔn)多半是“推薦性”的，不是強(qiáng)制性的。而職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家規(guī)定屬于強(qiáng)制性的，也就是說(shuō)必須按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷。但是話說(shuō)回來(lái)，誰(shuí)會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)去得病？如果說(shuō)發(fā)燒38°以上是診斷流感的一個(gè)條件，那么37.9°就不是流感嗎？沒(méi)有人會(huì)按照標(biāo)準(zhǔn)得病。本人曾擔(dān)任我國(guó)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)主任委員十年，期間一直在建議，將職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為“推薦性”的，而不是強(qiáng)制性的，但由于與社保賠付有關(guān)，相關(guān)部門(mén)認(rèn)為如果標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?ldquo;推薦”，會(huì)一放就亂。

塵肺病是完全可以預(yù)防和控制

世界各國(guó)的社會(huì)保障水平不同，對(duì)職業(yè)病的保障程度也是不同的，社會(huì)人文背景的不同，對(duì)職業(yè)病的診斷也是有影響的。多年前我們一行人到澳洲考察，一段對(duì)話很有意思：他們介紹，把特殊體位作業(yè)工人的腰背痛也納入了職業(yè)病，我國(guó)醫(yī)生就問(wèn)：“你們?cè)趺丛\斷他們腰痛？”對(duì)方回答：“勞動(dòng)者說(shuō)腰痛”，我們又問(wèn)“他說(shuō)痛就痛呀？”對(duì)方回答“勞動(dòng)者說(shuō)痛，你說(shuō)不痛，那怎么辦？”

這就是一個(gè)國(guó)家人與人之間的信任度和社會(huì)保障水平的問(wèn)題。為什么大家現(xiàn)在對(duì)職業(yè)病診斷如此糾結(jié)？就是因?yàn)槁殬I(yè)病是獲取社會(huì)保障的一個(gè)相當(dāng)重要的渠道，并且除了這個(gè)渠道，勞動(dòng)者基本沒(méi)有別的渠道可以獲得基本的社會(huì)保障。而在國(guó)外，即使不申請(qǐng)職業(yè)病保障，也有失業(yè)保險(xiǎn)。

事實(shí)上，塵肺病是完全可以預(yù)防和控制的。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和源頭粉塵控制抓起，將接塵作業(yè)人員和塵肺病患者全部納入國(guó)家職業(yè)健康服務(wù)體系，是有可能像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，消除和控制塵肺病的。這需要頂層設(shè)計(jì)、需要全社會(huì)共同努力。

相關(guān)報(bào)道：

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