處方作為患者取藥的憑證，既可看出醫(yī)師的水平，同時可作為出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時證據(jù)。因此，開合理處方，是一個醫(yī)師必備的技能。然而，在臨床工作中，我們常�？梢钥吹接行﹩栴}處方，出現(xiàn)在臨床工作中，給醫(yī)療工作帶來極大的風險，既損害了病人，對醫(yī)療機構(gòu)亦有所傷害。下面就幾種常見問題處方進行分析，希望對廣大醫(yī)務(wù)人員有所幫助。

 

病例一

 

患者：鄭XX，男，41歲

診斷：上呼吸道感染

處方：0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢孟多酯4.0（皮試）+ 病毒唑0.5 + 地塞米松5mg + 左氧氟沙星200ml，靜脈滴注×2

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.濫用抗生素。上呼吸道感染，無明確細菌感染指征，用了兩種抗生素。

2.抗菌素與抗病毒藥在一個容器內(nèi)合用，相互影響，而病毒唑明確為呼吸道合孢病毒感染和丙肝病毒感染時應(yīng)用，對其他病毒無效。

3.地塞米松作為長效糖皮質(zhì)激素，與抗生素合用，容易掩蓋抗生素的不良反應(yīng)。

4.左氧氟沙星沒有濃度，無法知道所用劑量。

5.靜脈滴注沒有注明滴速。

6.地塞米松，簡寫成地米，處方上簡寫亦不正確。

 

病例二

 

患者：俞XX，男，成歲

診斷：痛風 

處方：

1.0.9%氯化鈉注射液250ml + 克林霉素1.2 + 地塞米松10mg ，靜脈滴注x2 

2.5%葡萄糖注射液250ml + 丹參酮50mg，靜脈滴注x2

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.一般項目中以“成”代表年齡，書寫不規(guī)范。

2.痛風是非細菌感染所引起的炎癥，無應(yīng)用抗生素指征，而應(yīng)用抗生素：克林霉素。

3.靜脈滴注沒有注明滴速。

 

病例三

 

患者：李XX，女，2歲

診斷：空白 

處方：

1.克林霉素0.2 + 魚金1支 + V-C 0.5＋柴胡1/3支，直腸注射x3

2.了哥王1盒，1/3包，tid

3.干擾素噴劑，1支，噴喉，1-2次/日

4.退熱栓，1盒/備用　

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.一般項目中無診斷，使人無法判斷用藥依據(jù)。

2.同一張?zhí)幏�，用藥達七種，超過了處方規(guī)定，單一處方不超過五種藥品的規(guī)定，不利于醫(yī)療安全。

3.中、西藥在同一容器中混合直腸注射，存在著醫(yī)療風險。

 

病例四

 

患者：劉XX，男，35歲

診斷：消化性潰瘍 

處方：

1.5%葡萄糖250ml + 奧美拉唑針40mg + 維生素B6 200 mg，靜脈滴注x2 

2.0.9%氯化鈉250ml + 青霉素800萬u （皮試），靜脈滴注x2 

3.0.2%左氧氟沙星注射液300ml，靜脈滴注x2

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.奧美拉唑針是偏堿性藥物，其穩(wěn)定性隨PH值增高而增加。葡萄糖注射液PH值為3.2~5.5，氯化鈉注射液PH值4.5~7.0，因此臨床上常常選用0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。

2.奧美拉唑針與維生素B6、青霉素聯(lián)合應(yīng)用，會產(chǎn)生白色沉淀、顏色變化。

3.同樣沒有注明滴速。

 

病例五

 

患者：張XX，男，45歲

診斷：支氣管哮喘

處方：

1.頭孢克肟片0.1，2次/日 

2.左氧氟沙星片0.2，3次/日 

3.氨茶堿片 0.2，3次/日

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.支氣管哮喘應(yīng)用抗生素指征不明確，支氣管哮喘為多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限。

2.左氧氟沙星用法不規(guī)范，左氧氟沙星為劑量依賴型抗生素，理想給藥，應(yīng)一次給足量。成人為0.6~0.75。

3.左氧氟沙星影響氨茶堿代謝，兩者合用，可引起氨茶堿蓄積中毒。

 

病例六

 

患者：萬XX，男，73歲

診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作

處方：

1.0.9%氯化鈉注射液250ml + 頭孢哌酮鈉他唑巴坦4.5g（皮試），靜脈滴注x2。

2.5%葡萄糖注射液150ml + 氫化可的松針劑200mg + 氨茶堿針劑0.25g，靜脈滴注x2。

 

 

上述處方圖片

 

分析：這張?zhí)幏酱嬖诘膯栴}

 

1.氫化可的松含有乙醇成份，與頭孢哌酮合用，有可能導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，加重病人的損害。

2.氫化可的松針劑與氨茶堿針劑在同一容器內(nèi)靜脈滴注，相互有影響，臨床上常常分別在兩組液體中應(yīng)用。

 

上述幾份處方是我們?nèi)粘ａt(yī)務(wù)工作者可以見到的，雖然少見，但出現(xiàn)了，即有可能產(chǎn)生安全隱患。作為醫(yī)務(wù)工作者，有必要了解，并加以注意，盡可能減少病人的損害。

 

來源：“紅杏e生”微信號，作者：百葉

原標題：《6個基層病例，6種問題處方的解讀！》