經(jīng)常聽到基層醫(yī)生朋友抱怨，現(xiàn)在的基層被公衛(wèi)綁住了手腳，醫(yī)生全去忙公衛(wèi)了，沒時間看病。

 

后臺也經(jīng)�？吹筋愃频牧粞裕�

 

@平心靜氣：公衛(wèi)占了太多時間，每天沒時間安心干自己熱愛的治病救人的工作。

 

@華之歌：自從整天忙公衛(wèi)后，醫(yī)生不像醫(yī)生，村醫(yī)都不看病，患者往上到處跑，這如何解決看病難？

 

@難得糊涂：基層大量時間去做公衛(wèi)、應(yīng)對檢查，醫(yī)療服務(wù)能力大幅下滑，醫(yī)療安全堪憂！分級診療基層醫(yī)療服務(wù)能力不能有效提升都只能是白日夢!

 

@讓夢想飛：光康復(fù)護(hù)理了，基層的病誰來看，豈不是加重了看病難看病貴。

 

@白山黑水：村醫(yī)靠公衛(wèi)吃飯，混公家那點錢，人民的病誰看呢？

 

@輝常開心：做好醫(yī)療才是做好公衛(wèi)的基礎(chǔ)。

 

想必這是不少基層醫(yī)生的心里話。請不要擔(dān)心，因為國家已經(jīng)重視這一點了。

 

最近，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向！

 

2018年5月18日，以“邁向價值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇在杭州舉行。

 

圖片來源：浙醫(yī)二院

 

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，分級診療還需要強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。她提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

 

在她眼中，社區(qū)醫(yī)院不僅有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區(qū)醫(yī)院’的牌子”。

 

焦雅輝的這幾句話，可以說是直指基層痛點。自從國家大力推行公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，公衛(wèi)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比重越來越大，內(nèi)容也越來越繁瑣，基層醫(yī)生們每天為完成公衛(wèi)指標(biāo)奔忙，無暇顧及日常診療。這使得基層出現(xiàn)了以下幾種現(xiàn)象：

 

1.醫(yī)生荒廢技能，變身公衛(wèi)宣傳員

 

公衛(wèi)指標(biāo)量化，各種檢查、報表要應(yīng)付，催的基層醫(yī)生想盡各種辦法完成指標(biāo)，坐診成了奢侈的事情，經(jīng)常是患者上門都找不到醫(yī)生看病，或者根本不受重視，打發(fā)了事。

 

尤其是新進(jìn)來的年輕村醫(yī)，在學(xué)校學(xué)的看病本事基本用不上，到基層發(fā)現(xiàn)自己成了公衛(wèi)宣傳員，每天詢問、填表、錄入電腦，干著許多不痛不癢的事，還總忙不完，理想和現(xiàn)實的巨大落差讓他們感到迷茫。

 

2.提高空間小，人才不愿進(jìn)來

 

公衛(wèi)占比過大使得基層醫(yī)生沒時間看病，接觸的病例也比以前少了不少，限制了提高的空間。所以，想得到鍛煉的醫(yī)學(xué)人才，往往不愿意選擇留在基層，使基層醫(yī)生的平均年齡都偏大，年輕人才資源進(jìn)不來、留不住。

 

3.老百姓不信任基層，看病還去大醫(yī)院

 

基層醫(yī)生如果不看病了，公衛(wèi)做的再好，老百姓也體會不到基層的價值。有的患者表示，你們整天來量血壓、測血糖的，有什么用呢，又不給看病拿藥。

 

是啊，商家賣東西還有售后服務(wù)呢，基層做公衛(wèi)也一樣，公衛(wèi)和診療必須相輔相成才能順利進(jìn)行，才能留出患者。

 

4.分級診療無法落實，90%治病不出縣難實現(xiàn)

 

國務(wù)院在2014年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

 

可現(xiàn)在基層沒時間看病，怎么承擔(dān)這90%的任務(wù)呢？基層接不住，分級診療就沒有基礎(chǔ)，無法真正落實。

 

加強(qiáng)基層診療服務(wù)能力，將帶來四大變化。

 

通過海峽兩岸醫(yī)院院長論壇中國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝的講話我們可以感受到，國家衛(wèi)健委正在醞釀的關(guān)于“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，將會給基層醫(yī)生包括村醫(yī)的工作內(nèi)容帶來很大變化，重公衛(wèi)、輕診療的局面將得到扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療工作將發(fā)生以下改觀：

 

1.醫(yī)防結(jié)合，診療、公衛(wèi)兩手抓

 

在今年4月份，國家衛(wèi)健委員發(fā)布的《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)防治結(jié)合，分類施策。統(tǒng)籌做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要對接簽約居民的服務(wù)需求，提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 

這說明，在基層，診療和公衛(wèi)是同等重要的，只有診療工作跟得上，才能提供綜合、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。因此，基層診療工作不可松懈，今后也不會被弱化，而是在內(nèi)容上更好地與預(yù)防工作相結(jié)合，在分工上更加明確。

 

2.全科醫(yī)生有廣闊發(fā)揮空間

 

國家之所以大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，就是因為全科符合基層的看病要求，可以滿足各種多發(fā)病、常見病的診療需求，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治，全科醫(yī)生將在未來成為基層診療工作的主力，承擔(dān)“基層首診”的重要任務(wù)，專業(yè)能力得到大大提升。

 

3.基層醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度將建立

 

焦雅輝提到，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

 

這向我們釋放了一個重要信號，那就是基層醫(yī)院將有一套系統(tǒng)、完整、規(guī)范的行為標(biāo)準(zhǔn)和管理體系，該做什么、做多少、如何分配、怎么做，都將有明確的制度和規(guī)定。國家將對基層醫(yī)生繁瑣冗雜的工作進(jìn)行梳理和規(guī)范，公衛(wèi)和診療也將有一個更科學(xué)、合理的分配制度。

 

4.醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度，基層也要嚴(yán)格執(zhí)行

 

除了基層診療工作必須重視之外，焦雅輝還提到，要建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。這表示醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度不再只是大醫(yī)院的事情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要重視起來了。

 

今年4月份，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實。

 

這18項核心制度是：

 

一、首診負(fù)責(zé)制度

二、三級查房制度

三、會診制度

四、分級護(hù)理制度

五、值班和交接班制度

六、疑難病例討論制度

七、急危重患者搶救制度

八、術(shù)前討論制度

九、死亡病例討論制度

十、查對制度

十一、手術(shù)安全核查制度

十二、手術(shù)分級管理制度

十三、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度

十四、危急值報告制度

十五、病歷管理制度

十六、抗菌藥物分級管理制度

十七、臨床用血審核制度

十八、信息安全管理制度

 

只有嚴(yán)格遵守這18項核心制度，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，筑牢醫(yī)療安全底線，對醫(yī)生對患者都一種保護(hù)。

 

綜上所述，基層診療工作不但不會弱化，還會得到更加規(guī)范的管理和整頓，再不會讓基層醫(yī)生手忙腳亂，診療公衛(wèi)一把抓了。大家也務(wù)必不斷學(xué)習(xí)，繼續(xù)提高自身診治水平，為自己爭取廣闊的發(fā)展空間。

 

來源：“基層醫(yī)師公社”微信號，作者：于小漁

原標(biāo)題：《衛(wèi)健委：重公衛(wèi)輕診療，必須扭轉(zhuǎn)！》