隨著基層醫(yī)改不斷深入、醫(yī)療法規(guī)出臺及管理制度愈加具體細(xì)致，加上農(nóng)民健康意識及需求不斷提高，村醫(yī)工作量不斷增加，風(fēng)險也隨之增加。若不從細(xì)微之處預(yù)防醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生醫(yī)患沖突，村醫(yī)就有可能給自己的聲譽(yù)、信譽(yù)、財產(chǎn)和人身安全帶來不必要的損失。下面來看兩起案例。
案例一：患者黃某因頭痛、失眠到縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院陳醫(yī)生給予2ml安痛定肌注，肌注后黃某頭疼緩解，自行回家，走后20分鐘不到自行摔倒，后腦勺著地致顱內(nèi)大出血，隨后送醫(yī)院搶救，昏迷不醒。
患方家屬稱，陳醫(yī)生給黃某注射后未讓患者在衛(wèi)生所休息觀察，患者隨后自行回家才導(dǎo)致悲劇發(fā)生。
陳醫(yī)生稱臨床診斷無誤，是患者稱頭疼緩解，自行離開，隨后摔倒與醫(yī)生無關(guān)。
醫(yī)調(diào)委認(rèn)為，黃某有慢性酒精性肝衰竭、酒精性肝硬化、肝性腦病等病史，自身體質(zhì)較弱。陳醫(yī)生在為黃某注射之前，簡要詢問過病史，也曾建議患者到上一級醫(yī)院就診。但由于陳醫(yī)生在為黃某治療時沒有詳細(xì)的詢問記錄，僅有簡單的門診日志及開具的處方箋，遂判衛(wèi)生院補(bǔ)償患者80000元。
案例二：一位老太太病重，接診的鄉(xiāng)村醫(yī)生趙大夫見其病情嚴(yán)重隨即聯(lián)系轉(zhuǎn)診，但還是轉(zhuǎn)診不及，老太太死在了診所門外。人證物證俱全，趙大夫沒有任何責(zé)任，但迫于各方壓力，最后還是選擇賠償5000元息事寧人。
案例一中陳醫(yī)生賠了80000元實(shí)在是有點(diǎn)冤枉�；颊呗暦Q自己頭痛，醫(yī)生簡單詢問病史后，開了止痛藥，同時，因自己能力不足告知患者去上級醫(yī)院就診。患者不聽醫(yī)囑，頭痛緩解后自行離開，摔倒致顱內(nèi)大出血。按理說，患者隨后出事和醫(yī)生關(guān)系很小，但卻要一個鄉(xiāng)村醫(yī)生賠上好幾年積蓄，實(shí)在殘忍！正是由于陳醫(yī)生在診治過程中沒有詳細(xì)詢問記錄，未按規(guī)章行事，才會被患方抓住把柄，付出慘痛代價。所以，醫(yī)生無論在看任何疾病時，都應(yīng)該有自我保護(hù)意識，深刻認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險。
除此之外，現(xiàn)如今人們越來越懂得維權(quán)。一旦醫(yī)患矛盾爆發(fā)，患者將醫(yī)院告上法庭，無論有沒有理，醫(yī)院大多數(shù)情況下都要給予患者賠償，這到底合不合理？上述兩起案例的醫(yī)生可以說都不需要承擔(dān)什么實(shí)質(zhì)上的責(zé)任，卻為何要給予患者賠償？
作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，如何在不利的醫(yī)療環(huán)境中保護(hù)自己是很重要的，以下有幾條建議：
一、轉(zhuǎn)診要堅定。轉(zhuǎn)診是村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的一個職責(zé)。接診患者時判斷是處方用藥還是轉(zhuǎn)診，是基層醫(yī)生面對的第一件，也就是要進(jìn)行風(fēng)險評估。黃某體質(zhì)特殊（患有慢性酒精性肝衰竭、肝性腦病等），屬于診療過程中風(fēng)險較高的病人。此類必須轉(zhuǎn)診的，在患者要求給藥時，就應(yīng)明確讓其到上級醫(yī)院就診。
二、醫(yī)療文書一定要書寫規(guī)范，作為日后發(fā)生醫(yī)患矛盾能夠依法維權(quán)的法律證據(jù)。病例書寫一定要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。案例一中，衛(wèi)生院僅能提供一張?zhí)幏焦{和建議的門診日志，并沒有患者的門診病歷，這才是賠償巨額的根本原因。
三、應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，逐步提高自己的素質(zhì)和技術(shù)水平，嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生在開具處方時，急診處方量不超過3天、慢性病處方量不超過7天、單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品等。鄉(xiāng)村醫(yī)生不比大醫(yī)院醫(yī)生，設(shè)備齊全能對各種疾病作出可靠的診斷，只能通過深入詢問病史和最基本的體格檢查，如視診、聽診、叩診、觸診等來做出診斷，所以門診登記一定要詳細(xì)。
四、對于急癥患者的處理，最基本的生命體征一定要檢查，重要的查體一定要做，重要病史一定要咨詢。診斷不清不要輕易用藥，重要協(xié)議必要時要有。有人說：“身為一個大夫，千萬牢記要牢記，一只腳踏在醫(yī)院，一只腳踏在法院。”
五、對于有嚴(yán)重副作用的藥物，事前應(yīng)詳細(xì)解釋告知患者并讓其簽字。關(guān)于病情預(yù)后狀況的措辭應(yīng)謹(jǐn)慎，不要向病人保證肯定能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤的期待。
六、村醫(yī)在診室服務(wù)時，一定要嚴(yán)格按村室村醫(yī)相關(guān)管理條例、法律法規(guī)來進(jìn)行，同時要小心謹(jǐn)慎規(guī)范操作，合理、安全用藥，特別是不要因?yàn)楹突颊哧P(guān)系熟，就隨意答應(yīng)其輸液或開藥的請求。
七、容易過敏的藥物，第一次盡量在診所輸液，不要在家輸液，如必須在家輸液，各種急救藥品應(yīng)帶齊全。對于強(qiáng)烈要求醫(yī)生到家搶救的患者或家屬，為防患者意外死亡而家屬對治療產(chǎn)生疑惑，必要時先讓患者或家屬書寫“主動要求上門救治，出了問題村醫(yī)概不負(fù)責(zé)”的保證書。
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