近日，一對老夫妻前來就診。李阿婆一見到我就“控訴”她的老伴王老伯半夜里經(jīng)常“亂喊亂叫”，有時候甚至對她“拳腳相向”�！坝卺t(yī)生，我知道他不是故意的，但他就好像是在做夢一樣，醒過來就不知道了。不過那樣子真的很嚇人，有一次差點兒就把我踢下床了�！�

        一般形容睡眠質(zhì)量好，人們常說“一夜無夢”。可有些人偏偏頻繁，并隨著夢境夢囈、喊叫、拳打腳踢，嚴(yán)重時甚至?xí)�從床上跌落而受傷。這種病癥俗稱“夢動癥”，是一種常見于50歲以上人群的睡眠疾病，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱作“快眼動睡眠期行為障礙”。

        夢動癥源于神經(jīng)核團(tuán)“失職

        做夢時，大腦神經(jīng)細(xì)胞比較活躍，人可以在夢里感覺到生動的夢境，看到奇特的場景，體會到有故事的情節(jié)，身邊的人能觀察到做夢人的眼球在眼皮底下左右轉(zhuǎn)動，所以這一期睡眠被稱為“快眼動睡眠”。

        在這個階段，和活躍的大腦活動相對應(yīng)的是全身肌肉完全放松，而這種放松是通過腦干的神經(jīng)核團(tuán)調(diào)節(jié)完成的。

        “夢動癥”指的是在做夢階段，調(diào)節(jié)肌肉放松的神經(jīng)核團(tuán)不能正�！奥穆殹�，肌肉沒有完全放松，導(dǎo)致患者將夢見的動作不由自主地表現(xiàn)出來，出現(xiàn)肢體舞動、揮擊、蹬踢，并伴有驚恐的喊叫，甚至猛然從床上跳起。

        這些神經(jīng)核團(tuán)的“失職”是由于“夢動癥”患者的腦干里出現(xiàn)了一種叫突觸核蛋白的物質(zhì)，它們影響了細(xì)胞的正常功能，造成細(xì)胞凋亡。不僅如此，它還會造成大便秘結(jié)、嗅覺減退等癥狀。

        隨著時間推移，突觸核蛋白的堆積會逐漸發(fā)展擴(kuò)大，當(dāng)“ 連累”到中腦運動調(diào)節(jié)環(huán)路的神經(jīng)核團(tuán)時，就會發(fā)生帕金森病的癥狀;“連累”到大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞時，患者會發(fā)生各種認(rèn)知能力的下降。所以，“夢動癥”其實是帕金森病等疾病的早期危險信號，千萬要重視。

        多數(shù)可控可治患者須定期隨訪

        被確診了“夢動癥”，不必驚慌。一般來說，堅持服藥控制癥狀，積極配合醫(yī)生隨訪病情變化，多數(shù)患者可以長時間地維持患病前的生活狀態(tài)，很好地享受老年生活。

        目前治療“夢動癥”的首選藥物是氯硝西泮，有效率高達(dá) 90%~95%，且不會成癮。

        但和多數(shù)疾病不同的是，“夢動癥”不是一種穩(wěn)定的疾病狀態(tài)，會隨著時間進(jìn)展，向帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病進(jìn)展。隨訪的目的之一是通過更敏感的診斷方式了解疾病發(fā)展情況。

        此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過程中被忽視，也許有些現(xiàn)象在醫(yī)生最初開處方時并不明顯，但在治療的過程中變得越來越突出。通過隨訪，醫(yī)生可以及時了解病情的變化，對治療做出相應(yīng)的調(diào)整。

        做好防護(hù)以免傷人傷己

        “夢動癥”有突發(fā)性的特點，常在意料不到的情況下突然暴發(fā)。即使在藥物治療控制良好的患者中，偶爾也會有明顯的發(fā)作，因此做好安全防護(hù)很重要。

        1

        建立安全的睡眠環(huán)境

        要注意患者睡眠環(huán)境的安全防護(hù)。 睡前除去其身邊的尖利物品，避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具;四周安置足夠?qū)挾鹊能洷Ｗo(hù);不要靠墻睡，以免拳打腳踢發(fā)生時受到墻體傷害;經(jīng)常修剪其手足指甲。

        2

        保持平和心態(tài)，避免情緒應(yīng)激

        很多患者都反映發(fā)病前觀看過戰(zhàn)爭片、恐怖片;白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角摩擦后，夢里出現(xiàn)這些場景也會發(fā)作。建議患者保持舒暢愉悅的心情，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動。

        3

        服用藥物需遵從醫(yī)囑

        常用藥物中有幾類會引起快眼動睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過程可能誘發(fā)或者加重“ 夢 動 癥 ”。 最常見的是抗抑郁藥物，包括傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。

        此外，還有些調(diào)節(jié)血壓的藥物，如阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等，個別抗過敏藥物、免疫調(diào)節(jié)劑，一些緩解胃腸絞痛、腎絞痛的藥物，都可能誘發(fā)頻繁噩夢。

        所以“夢動癥”患者遇到使用多種藥物的情況時，建議咨詢醫(yī)生，避免因大劑量或長期使用而加重病情。