今天發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，使用磺酰脲類藥物來(lái)控制血糖水平與使用二甲雙胍相比，會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，研究人員表示，在引入磺脲類藥物時(shí)，繼續(xù)使用二甲雙胍比切換更安全。

二甲雙胍是一種治療2型糖尿病的“一線”療法(第一種將要嘗試的藥物)。但磺脲類藥物是最常用的“二線”治療方法，常與二甲雙胍聯(lián)合使用。

磺脲類藥物的安全性已被廣泛研究。然而，與單獨(dú)使用二甲雙胍治療相比，添加或切換到磺脲類藥物的具體風(fēng)險(xiǎn)卻鮮為人知。

因此，由加拿大麥吉爾大學(xué)的薩米·蘇伊薩教授領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組，開(kāi)始評(píng)估是否增加或轉(zhuǎn)向磺脲類藥物會(huì)增加患嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而在2型糖尿病患者中僅使用二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

他們分析了英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈在1998年至2013年間開(kāi)始二甲雙胍治療的77,000名2型糖尿病患者(平均年齡64歲)的數(shù)據(jù)。

隨后添加或轉(zhuǎn)換到磺脲類藥物的患者被識(shí)別并與一個(gè)單獨(dú)使用二甲雙胍的病人相匹配。

然后，醫(yī)院記錄被用來(lái)監(jiān)測(cè)心臟病發(fā)作(心肌梗死)、缺血性中風(fēng)、心血管死亡、任何原因的死亡(“所有原因?qū)е滤劳觥?和危險(xiǎn)的低血糖水平(嚴(yán)重低血糖)的入院情況。

在一年多一點(diǎn)的平均隨訪期內(nèi)，使用磺脲類藥物(轉(zhuǎn)換和添加聯(lián)合用藥)會(huì)增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)(每1000人每年7.8 v 6.2次)，所有這些都會(huì)導(dǎo)致死亡率(27.3 v 21.5次)和嚴(yán)重低血糖(5.5 v 0.7次)，而僅僅使用二甲雙胍就會(huì)增加。

使用磺脲類藥物也有增加缺血性卒中(每1000人6.7 v 5.5)和心血管死亡(9.4 v 8.1)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。

與在二甲雙胍治療中加入磺脲類藥物相比，改用磺脲類藥物可增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和所有原因的死亡率，但缺血性卒中、心血管死亡或嚴(yán)重低血糖均無(wú)差異。

在進(jìn)一步的分析后，結(jié)果仍然相似，以測(cè)試結(jié)果的強(qiáng)度。

這是一項(xiàng)觀察性研究，因此無(wú)法確定因果關(guān)系，研究人員說(shuō)，他們不能排除某些觀察到的風(fēng)險(xiǎn)可能是由其他未測(cè)量的(混雜的)因素造成的可能性。盡管如此，他們說(shuō)他們的結(jié)果是高度一般化的，并且大的樣本容量允許計(jì)算精確的估計(jì)。

因此，他們得出的結(jié)論是，磺脲類藥物作為二線藥物“與二甲雙胍單一治療相比，與增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)、所有原因的死亡率和嚴(yán)重的低血糖有關(guān)”。

他們補(bǔ)充說(shuō)，重要的是，與心肌梗死和所有原因死亡的關(guān)聯(lián)“是由使用磺脲類藥物而不是添加磺脲類藥物引起的”�！耙虼�，按照目前關(guān)于治療2型糖尿病的建議，在引入磺脲類藥物時(shí)，繼續(xù)使用二甲雙胍比改用二甲雙胍更安全�！�

美國(guó)研究人員Lucy D'Agostino McGowan和Christianne Roumie在一篇相關(guān)的社論中說(shuō)，這一新的證據(jù)有助于將治療決策個(gè)性化，并將危害降至最低。

他們指出，很難根據(jù)觀察性研究來(lái)定義臨床實(shí)踐，因?yàn)槭褂貌煌�療法的患者可能在無(wú)法測(cè)量的方面存在差異。然而，他們說(shuō)，這項(xiàng)研究“設(shè)計(jì)得很好，而且它們之間的關(guān)系看起來(lái)很牢固和一致。”