聯(lián)合使用氯吡格雷和進(jìn)行抗血小板治療可以降低輕微缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)性卒中的發(fā)生率。中國(guó)人群聯(lián)合抗血小板治療試驗(yàn)顯示復(fù)發(fā)性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。近日，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊NEJM上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員在國(guó)際人群中評(píng)估了這種組合療法。

        在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，研究人員指定患有輕度缺血性卒中或高風(fēng)險(xiǎn)TIA的患者在第1天接受負(fù)荷劑量為600mg的氯吡格雷治療，然后每天接受75mg氯吡格雷加上阿司匹林(劑量為50-325mg/天)或單獨(dú)使用相同劑量的阿司匹林治療�，F(xiàn)場(chǎng)研究人員選擇每組中阿司匹林的劑量。在事件發(fā)生時(shí)間分析中的主要療效結(jié)局是大缺血事件的復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)，其定義為在90天缺血性卒中、心肌梗塞或缺血性血管事件死亡。

        研究人員從269個(gè)國(guó)際站點(diǎn)共招募了4881名患者，由于數(shù)據(jù)和安全監(jiān)測(cè)委員會(huì)已確定84%的受試者采用氯吡格雷與阿司匹林的組合療法比單獨(dú)服用阿司匹林在90天時(shí)具有較低的大缺血事件風(fēng)險(xiǎn)和較高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，而停止試驗(yàn)。接受氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的2432例患者中有121例(5.0%)發(fā)生重大缺血事件，接受阿司匹林加安慰劑治療的2449例患者中有160例(6.5%)(風(fēng)險(xiǎn)比為0.75; 95%可信區(qū)間[CI]為0.59-0.95; P=0.02)，大多數(shù)事件發(fā)生在初始事件后的第一周內(nèi)。接受氯吡格雷加阿司匹林的23例患者(0.9%)出現(xiàn)大出血，接受阿司匹林加安慰劑治療的患者為10例(0.4%)(風(fēng)險(xiǎn)比為2.32; 95%CI為1.10-4.87; P=0.02)。

        由此可見，對(duì)于輕度缺血性卒中或高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者，接受氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的患者發(fā)生大缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，但90天時(shí)出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)高于僅接受阿司匹林治療的患者。