中心靜脈導(dǎo)管(CVC)相關(guān)(CRBSIS)是患者住院期間的主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)致住院時間延長，死亡率增加，增加治療費用，每名患者的額外治療費用在15000歐元到25000歐元之間。最近美國公布的研究報告顯示，美國醫(yī)院每年有超過60000例CRBSIS，導(dǎo)致185000萬美元的總成本。病原體的皮膚定植會增加CRBSI發(fā)生風(fēng)險，因而有必要采取有效的衛(wèi)生措施使風(fēng)險降至最低。最近有研究顯示，在中性粒細胞減少的高風(fēng)險患者中使用含洗必泰(CHG)凝膠墊的中心靜脈導(dǎo)管(CVC)敷料，可減少疑似/確診中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSIs)的發(fā)生，也有其他類似研究得出相同結(jié)論。但由于洗必泰敷料購置成本相對較高，且其預(yù)防感染的成本效益信息有限，許多醫(yī)療機構(gòu)可能對其選擇使用仍然猶豫不決。下面這篇研究，研究人員對洗必泰敷料應(yīng)用于CRBSI的成本效益進行了分析，讓我們來一探究竟。

        含洗必泰敷料在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的成本和資源利用分析

        ▼ 背景

        最近有研究報告指出，使用含洗必泰凝膠墊的中心靜脈導(dǎo)管(CVC)敷料，可減少疑似/確診中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSIs)的發(fā)生，但其預(yù)防感染的成本效益信息目前還很有限。

        ▼ 方法

        本研究在德國科隆大學(xué)醫(yī)院(UHC)進行，該院是一家有著1500張床位，年出院62000余人的三級護理醫(yī)院�；�于已公布的數(shù)據(jù)，研究人員分別對使用含洗必泰凝膠墊的CVC敷料組與非洗必泰敷料的對照組的經(jīng)濟影響，進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析。運用微觀成本法來確定與CRBSI相關(guān)的直接治療費用因素。

        ▼ 結(jié)果

        2012年2月-2014年9月，共分析了356例患者(每組各178例)。 在洗必泰組和對照組中，疑似和確診CRBSI患者例數(shù)分別為12(7%)vs.18(10%)和9(5%)vs.21(12%)(P = 0.011)。洗必泰組和對照組的總住院時間中位數(shù)(25天vs. 27.5天;P =0 .630)和抗菌藥物治療天數(shù)(10天vs. 12天;P =0 .140)相似。 兩組中最重要的成本動因是普通病房治療(洗必泰組4275，四分位間距[IQR]：592 - 6504 vs. 對照組4560，IQR：1，227 - 8，567;P =0.120)，造成的總體直接治療費用中位數(shù)為：洗必泰組13，881，IQR：10，922 - 25，457 vs. 對照組13，929，IQR：11，295 - 23，561;P = 0.640。

        ▼ 結(jié)論

        研究結(jié)果顯示，兩組的總體直接治療成本相似，這意味著雖然含洗必泰敷料的購置成本較高，但并未轉(zhuǎn)化為較高的治療成本。費用主要被更低的疑似/確診CRBSI感染率及減少的相關(guān)成本所抵消。

        表1 患者特征(n=356)

        注意：重要值用粗體標(biāo)出。

        *獨立樣本t檢驗(雙側(cè))。Pearson’s卡方檢驗。

        【補充知識】ECOG評分：是從患者的體力來了解其一般健康狀況和對治療耐受能力的指標(biāo)。分級標(biāo)準(zhǔn)：

        0級 活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。

        1級 能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。

        2級 能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。

        3級 生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。

        4級 臥床不起，生活不能自理。

        表2 每位患者治療持續(xù)時間

        CI，置信區(qū)間; IQR，四分位間距

        *曼 - 惠特尼U檢驗，Pearson’s卡方檢驗

        表3 每位患者的直接治療成本因素(以歐元[]和美元[$]表示)

        注意： 重要值用粗體標(biāo)出。

        CVC，中心靜脈導(dǎo)管; IQR，四分位間距，* Welch的近似 t檢驗(獨立樣本，雙側(cè))。

        圖1 含洗必泰敷料組和對照組中抗菌藥物成本的百分比分布

        圖2 龍卷風(fēng)圖：含洗必泰敷料組的平均節(jié)省成本(垂直軸左側(cè))或每名患者額外支出(匯率：1歐元= 1.21美元)

        原始出處：Heimann SM1, Biehl LM2, Vehreschild JJ2, et al.Chlorhexidine-containing dressings in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infections: A cost and resource utilization analysis. Am J Infect Control. 2018 Apr 13.