問(wèn)題

        一名無(wú)明顯病史、無(wú)危險(xiǎn)性行為并且近期未進(jìn)行藥物治療的65歲高加索男性患者，因粘液血便(每天排便5次)和直腸里急后重2月來(lái)到我們急診室，患者否認(rèn)發(fā)熱、厭食、腹痛或體重減輕。體檢顯示左下腹輕微不適，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室分析顯示輕度白細(xì)胞增多(11.7; N：4-10X10^9 /L)，C-反應(yīng)蛋白0.65(N <0.5 mg/dL)。腹部X線平片未顯示腸袢擴(kuò)張或氣液平。我們決定在逆行腸道準(zhǔn)備后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，通過(guò)合理的腸道準(zhǔn)備(波士頓腸道準(zhǔn)備量表2/2/3)可到達(dá)盲腸，腸鏡顯示有多個(gè)假息肉伴橢圓形至線形直徑3-12mm的頂端潰瘍、乙狀結(jié)腸和直腸周圍粘膜充血和紅斑 (圖A-C)。

        ▲ 圖A

        ▲ 圖B

        ▲ 圖C

        診斷是什么?

        A.潰瘍性直腸乙狀結(jié)腸炎

        B.缺血性直腸乙狀結(jié)腸炎

        C.阿米巴直腸乙狀結(jié)腸炎

        D.巨細(xì)胞病毒直腸乙狀結(jié)腸炎

        答案

        阿米巴直腸乙狀結(jié)腸炎

        正確的答案是C. 在乙狀結(jié)腸和直腸中發(fā)現(xiàn)多發(fā)性深的燒瓶狀潰瘍(圖A-C)。當(dāng)具體詢問(wèn)時(shí)，病人提及他在佛得角生活了幾年，并在葡萄牙居住了3個(gè)月。糞便檢查示溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和抗原呈陽(yáng)性。阿米巴血清學(xué)也呈陽(yáng)性�；顧z標(biāo)本病理組織學(xué)顯示局灶性乙狀結(jié)腸炎伴中性粒細(xì)胞性隱窩炎、淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)和大量噬血性阿米巴滋養(yǎng)體(圖D; H&E，100x)�；颊呖诜�甲硝唑500mg/次，3次/天，共2周，隨后口服巴龍霉素(paromomycin)250mg/次。3次/天，共7天后治愈，6個(gè)月隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)。

        ▲ 圖D

        由溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體引起的侵入性阿米巴病是引起的罕見(jiàn)原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，阿米巴病最常見(jiàn)于近期來(lái)自流行地區(qū)(中南美洲，非洲和印度)的移民。大多數(shù)有寄生蟲定植的患者是無(wú)癥狀的，并且在未出現(xiàn)免疫功能低下的情況下很少發(fā)病�；颊叩南�化道癥狀是非特異性的，可與其他結(jié)腸疾病相似。復(fù)雜的情況，如出血、腹膜炎或梗阻可能出現(xiàn)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)也與炎癥、缺血或感染性疾病相似，組織學(xué)對(duì)于鑒別診斷至關(guān)重要。在阿米巴結(jié)腸炎中，活檢時(shí)應(yīng)針對(duì)潰瘍的壞死性基底以提高診斷的準(zhǔn)確性。炎癥性腸病是一個(gè)重要的鑒別診斷，具有類似的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，但管理方法完全不同。此外，使用類固醇治療可能會(huì)導(dǎo)致阿米巴病復(fù)雜化，對(duì)生命造成潛在威脅。阿米巴病治療包括甲硝唑或替硝唑，然后用腔內(nèi)制劑根除腸腔內(nèi)溶組織內(nèi)阿米巴包囊。

        該案例強(qiáng)調(diào)了高度懷疑并適當(dāng)?shù)恼{(diào)查流行病學(xué)背景的必要性，以建立迅速有效的抗生素治療，包括追加腔內(nèi)抗阿米巴藥。

        原始出處：

        Marta Gravito-Soares, Elisa Gravito-Soares, Luís Tomé.What Hides Behind Bloody Diarrhea?Gastroenterology. June 2018Volume 154, Issue 8, Pages 2043–2044.