【所屬科室】

        呼吸科

        【基本資料】

        患者，男，70歲

        【主訴】

        咳嗽半月，伴咳血3天

        【現(xiàn)病史】

        患者入院前半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為肺部感染，對(duì)癥給予抗炎、鎮(zhèn)咳等治療后患者癥狀略好轉(zhuǎn)。3天前發(fā)現(xiàn)痰中帶血，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行肺部CT發(fā)現(xiàn)陰影，不排除肺癌。

        【影像圖片】

        【討論問(wèn)題】

        診斷?

        【討論】

        評(píng)論：右肺軟組織密度影，下葉支氣管閉塞，多發(fā)血管被包繞。

        【結(jié)果】

        病理診斷：(右下肺開口腫物)鱗癌。

        【病例小結(jié)】

        中央型肺癌發(fā)生在主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管。生長(zhǎng)類型可分成管外型、管壁型、管內(nèi)型，其中以管外型為主，以腺癌、鱗癌等為主要病理類型。腫瘤的病理形態(tài)包括支氣管管壁增厚、管腔內(nèi)腫物和支氣管周圍腫塊。腫瘤的生長(zhǎng)使支氣管狹窄或阻塞，可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及阻塞性肺不張，即所謂三阻征象。

        X線特征如下：

        1 早期X線檢查不存在異常表現(xiàn)。

        2 伴隨患者病情進(jìn)展，肺門部位可見突向肺野、邊緣清晰的腫塊影。3 腫瘤組織若阻塞氣管可產(chǎn)生典型“三阻征”影像學(xué)表現(xiàn)，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，其中以阻塞性肺不張最為常見。阻塞性肺炎——腫瘤阻塞氣道時(shí)，相應(yīng)肺段、肺葉區(qū)域有模糊索條狀片狀或索條狀影，密度均勻。阻塞性肺氣腫——若肺葉體積明顯增大，肺紋理較稀疏，透明度較高，橫膈、縱膈可受壓而移位。肺不張——若氣管徹底阻塞，可產(chǎn)生片狀肺不張陰影。

        4 伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，其下緣有倒“S”狀影，即中央型肺癌，是右上葉中央型肺癌典型征象。

        CT特征如下：

        1 早期CT檢查可見其管壁有輕度增厚情況，且管腔中有小結(jié)節(jié)、管腔阻塞或狹窄;中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象為支氣管阻塞、狹窄、肺門腫塊，以支氣管狹窄最為明顯，表現(xiàn)為管腔內(nèi)緣光滑或者不規(guī)則，管壁增厚;其中，支氣管阻塞的主要表現(xiàn)為管腔變細(xì)后阻塞，管腔驟然截?cái)?肺門腫塊的主要CT表現(xiàn)為肺門區(qū)域外緣光滑，或者出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊影：中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全梗阻支氣管時(shí)所致阻塞性肺氣腫，腫瘤徹底阻塞支氣管時(shí)，其相應(yīng)部位有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎等表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為斑片狀的模糊影，或者肺葉、肺段實(shí)變影;增強(qiáng)掃描后，在明顯強(qiáng)化不張肺葉的襯托下，其狹窄支氣管會(huì)顯示的更清楚。