【所屬科室】

        呼吸科

        【基本資料】

        男，80歲

        【主訴】

        查體發(fā)現(xiàn)右上方占位2周

        【現(xiàn)病史】

        患者近期由于消瘦于當?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)右上肺占位，患者偶有咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣短，就診于當?shù)蒯t(yī)院查胸部CT提示右上肺病變。

        【影像圖片】

        【討論問題】

        診斷?

        【醫(yī)學影像APP用戶討論】

        評論：右肺上葉、中葉不張，病變與肺組織分界不清，右肺上葉支氣管閉塞，右主支氣管、右肺中葉、下葉支氣管狹窄。

        考慮，累及上葉、中葉支氣管。

        【結果】

        (氣管鏡活檢，右上肺腫物)中分化鱗狀細胞癌。

        【病例小結】

        中央型肺癌發(fā)生在主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管。生長類型可分成管外型、管壁型、管內型，其中以管外型為主，以腺癌、鱗癌等為主要病理類型。腫瘤的病理形態(tài)包括支氣管管壁增厚、管腔內腫物和支氣管周圍腫塊。腫瘤的生長使支氣管狹窄或阻塞，可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及阻塞性肺不張，即所謂三阻征象。

        X線特征如下：

        1 早期X線檢查不存在異常表現(xiàn)。

        2 伴隨患者病情進展，肺門部位可見突向肺野、邊緣清晰的腫塊影。3 腫瘤組織若阻塞氣管可產(chǎn)生典型“三阻征”影像學表現(xiàn)，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張，其中以阻塞性肺不張最為常見。阻塞性肺炎——腫瘤阻塞氣道時，相應肺段、肺葉區(qū)域有模糊索條狀片狀或索條狀影，密度均勻。阻塞性肺氣腫——若肺葉體積明顯增大，肺紋理較稀疏，透明度較高，橫膈、縱膈可受壓而移位。肺不張——若氣管徹底阻塞，可產(chǎn)生片狀肺不張陰影。

        4 伴發(fā)肺門淋巴結腫大，其下緣有倒“S”狀影，即中央型肺癌，是右上葉中央型肺癌典型征象。

        CT特征如下：

        1 早期CT檢查可見其管壁有輕度增厚情況，且管腔中有小結節(jié)、管腔阻塞或狹窄;中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象為支氣管阻塞、狹窄、肺門腫塊，以支氣管狹窄最為明顯，表現(xiàn)為管腔內緣光滑或者不規(guī)則，管壁增厚;其中，支氣管阻塞的主要表現(xiàn)為管腔變細后阻塞，管腔驟然截斷;肺門腫塊的主要CT表現(xiàn)為肺門區(qū)域外緣光滑，或者出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊影：中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全梗阻支氣管時所致阻塞性肺氣腫，腫瘤徹底阻塞支氣管時，其相應部位有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎等表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為斑片狀的模糊影，或者肺葉、肺段實變影;增強掃描后，在明顯強化不張肺葉的襯托下，其狹窄支氣管會顯示的更清楚。