入院延誤可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面，但是的容量和急診停留時(shí)間也可能影響這些臨床決定和相關(guān)的患者結(jié)局。近日，危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域權(quán)威雜志Critical Care Medicine上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員試圖調(diào)查急診科和ICU容量對(duì)ICU的影響，并評(píng)估危重病人急診就診時(shí)間對(duì)住院死亡率的影響。

        該研究是一項(xiàng)在單一三級(jí)教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究。研究人員收集了所有ICU和所有成人病房的患者數(shù)據(jù)，包括疾病的嚴(yán)重程度(入院時(shí)的死亡概率模型III評(píng)分)、死亡結(jié)局和持續(xù)性器官功能障礙以及急診科每小時(shí)的人口普查報(bào)告。

        共有854例患者在急診科就診時(shí)要求入住ICU，其中“接受”的參與者有455例(53.3%)，“拒絕”的參與者為399例(46.7%)，兩組參與者急診科就診時(shí)間中位數(shù)分別為4.2小時(shí)(四分位間距為2.8-6.3小時(shí))和11.7小時(shí)(3.2-20.3小時(shí))，持續(xù)性器官功能障礙和/或死亡率分別為41.5%和44.6%�！敖邮堋比胱�ICU要求的參與者較為年輕(平均年齡為61±17歲 vs. 65±18歲)，病情較嚴(yán)重(入院時(shí)死亡概率模型III評(píng)分為15.3%[7.0-29.5%] vs. 13.4%[6.3-25.2%]),相比于那些被“拒絕”入住ICU要求的參與者。在多變量模型中，完整的醫(yī)療ICU是唯一醫(yī)院層面的因素，其與入住ICU概率較低相關(guān)(比值比為0.55 [95%可信區(qū)間為0.37-0.81])。研究人員使用傾向評(píng)分分析來(lái)解釋接受或拒絕入住ICU參與者的基線特征之間的不平衡，更長(zhǎng)的急診科停留時(shí)間與更高的死亡率和持續(xù)性器官功能障礙相關(guān)(比值比為1.77[1.07-2.95]/log10增加小時(shí)數(shù))。

        由此可見(jiàn)，急診科就診的ICU入院決定受ICU病床的影響，盡管更高的急診室容量和其他ICU沒(méi)有發(fā)揮作用。長(zhǎng)時(shí)間的急診室停留時(shí)間與患者惡化的結(jié)局相關(guān)，提示需要改善就診的患者吞吐量，并對(duì)等待入住ICU的患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理。

        原始出處：

        Mathews, Kusum S,et al.Effect of Emergency Department and ICU Occupancy on Admission Decisions and Outcomes for Critically Ill Patients.critical care medicine. https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/publishahead/Effect_of_Emergency_Department_and_ICU_Occupancy.96357.aspx