：那些臨床上不要命的病會不會要了命呢?

        本研究旨在通過對Bosniak IIF腎囊腫和胰腺側(cè)支(SB)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)進(jìn)行影像學(xué)隨訪來確定患者年齡和合并癥對預(yù)期壽命的影響。

        本研究采用決策分析Markov模型來評價預(yù)期壽命。評估不同年齡(60-80歲)和不同程度合并癥(無，輕度，中度或重度)的假設(shè)隊列。比較影像隨訪組和非影像隨訪組在每項結(jié)果下的預(yù)期壽命。在隨訪中，假定與偶發(fā)結(jié)果相關(guān)的癌癥能夠在擴散前得到成功的治療。對未隨訪組的Bosniak IIF囊腫(腎細(xì)胞癌)與SBIPMNs(胰腺導(dǎo)管腺癌)的死亡風(fēng)險被進(jìn)行了合并。使用敏感性分析評估模型假設(shè)和參數(shù)不確定性。

        結(jié)果為最年輕、最健康的組(年齡60歲;無合并癥)，在隨訪中發(fā)現(xiàn)Bosniak IIF囊腫的預(yù)計壽命分別為6.5個月(女性)和5.8個月(男性); SBIPMN的預(yù)計壽命分別為6.4個月(女性)和5.3個月(男性)�；加蠦osniak IIF囊腫的有嚴(yán)重合并癥的60歲女性的預(yù)計壽命為3.9個月;無合并癥的80歲女性的預(yù)計壽命為2.8個月，有嚴(yán)重合并癥的80歲女性的預(yù)計壽命為1.5個月。在男性和SBIPMN中觀察到類似的趨勢。結(jié)果對癌癥檢測的隨訪表現(xiàn)、惡性風(fēng)險和惡性的、未經(jīng)隨訪的BosniakIIF囊腫的分期很敏感。

        研究表明隨著年齡的增長和合并癥程度的增高，隨訪低風(fēng)險偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)果對患者的收益越來越有限。

        (文章詳見--Radiology：那些臨床上不要命的病會不會要了命呢?)

        Radiology：利用PET評價腫瘤谷氨酰胺的價值

        本研究旨在評價谷氨酰胺類似物顯像劑氟18(2S，4R)-4-氟谷胺(FGLN)的臨床安全性、藥代動力學(xué)和腫瘤顯像特點。

        本研究已通過機構(gòu)審查委員會批準(zhǔn)。本研究是在美國食品和藥物管理局的批準(zhǔn)下，根據(jù)美國《赫爾辛基宣言》和《健康保險可移植性和問責(zé)制法案》開展的研究性新藥申請。所有患者均提供書面知情同意書。在2013年1月至2016年10月期間，25名成年癌癥患者接受FGln tracer靜脈注射(平均，244毫巴±118，<100μg)，隨后進(jìn)行正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和血液放射分析。使用描述性統(tǒng)計來匯總患者數(shù)據(jù)。通過使用Bonferroni校正的非參數(shù)單因素方差分析來比較非禁食患者(n=13)和注射前至少禁食8小時的患者的FGln生物分布和血漿氨基酸水平。用Fisher精確檢驗評價PET掃描患者(n=15)的Tumor FGln親和性與氟脫氧葡萄糖(FDG)親和性。P<0.05被認(rèn)為是有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。

        結(jié)果為25例患者的FGLN PET中有17例顯示不同類型的腫瘤(乳腺癌、胰腺癌、腎、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、肺癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤、膽管癌、膠質(zhì)瘤)，其中主要是臨床突變的腫瘤，其突變與谷氨酰胺異常代謝有關(guān)。急性禁食對FGln生物分布和血漿氨基酸水平?jīng)]有顯著影響。FDG親和性高的腫瘤對FDG親和性非常高，反之亦然(p=0.07)�；颊邿o不良反應(yīng)。

        結(jié)論為，谷氨酰胺作為幾種不同癌癥類型靶向放射性示蹤劑成像的潛在腫瘤生物標(biāo)志物，初步的人體FGln PET試驗結(jié)果提供了其異常代謝的臨床驗證。

        (文章詳見--Radiology：利用PET評價腫瘤谷氨酰胺的價值)

        Radiology：放射組學(xué)評價肝硬化

        本研究旨在探討深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(DCNN)模型通過應(yīng)用釓酸增強肝膽期磁共振(MR)成像在肝纖維化分期中的表現(xiàn)。

        本回顧性研究包括有輸入數(shù)據(jù)(肝膽期MR圖像，成像單元的靜態(tài)磁場，以及陽性和陰性的乙型和丙型肝炎病毒檢測結(jié)果)和參考標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)(肝纖維化分期由MR檢查6個月內(nèi)的活檢或手術(shù)標(biāo)本來評估)的患者，他們被分為訓(xùn)練組(534例)和試驗(100例)。對于訓(xùn)練組(肝纖維化階段為F0、F1、F2、F3和F4的病人分別有54， 53， 81， 113， 和 233例)，平均年齡、67.4±9.7歲、388名男性和146名女性，三個不同方位的MR圖像增加90倍(旋轉(zhuǎn)、平行移位、亮度改變和對比度改變，共144180幅圖像)。為了將輸出數(shù)據(jù)(通過深度學(xué)習(xí)獲得的纖維化評分[FDL評分)和肝纖維化階段之間的差異最小化，使用DCNN模型進(jìn)行管理訓(xùn)練。使用受試者工作曲線評估試驗組中DCNN模型(纖維化階段為F0、F1、F2、F3和F4的病人分別有10， 10， 15、20和45例，平均年齡、66.8歲±10.7歲、71名男性患者和29名女性患者)的表現(xiàn)。

        本研究結(jié)果為F DL評分與纖維化分期顯著著相關(guān)(Spearman等級相關(guān)系數(shù)：0.63; P <0.001)。診斷纖維化階段為F4，F(xiàn)3和F2的ROC曲線下面積分別為0.84，0.84和0.85。

        本研究結(jié)論為DCNN模型在肝纖維化分期中表現(xiàn)出較高的診斷性能。

        (文章詳見--Radiology：放射組學(xué)評價肝硬化)

        Radiology：那些被Li-RADS判為4到5級的肝兒們最后怎么樣了?

        本研究旨在確定患有慢性肝病且進(jìn)行了釓噴酸鈉增強MR成像并于肝成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Li-RADS;版本2014)中為4類(LR-4)和5類(LR-5)結(jié)節(jié)的患者在經(jīng)過初始治療后的結(jié)果。

        本回顧性研究中共有260例確定Li-RADS類別的患者，包括LR -4類(n=132)和LR-5類(n=128)結(jié)節(jié)�；颊哂�2012年1月至2012年12月之間確診，并根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)進(jìn)行切除、肝移植、射頻消融(RFA)或經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)治療。隨訪一直持續(xù)到2016年8月31日。比較LR-4和LR-5患者局部腫瘤復(fù)發(fā)(ILRS)和遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)(IDRS)和無復(fù)發(fā)生存率(RFS)的發(fā)生率。對于每個類別，又在四種治療情況下對ILRs、IDRS和RFS分別進(jìn)行了比較。

        結(jié)果為LR-5患者手術(shù)切除率明顯高于LR-4患者(分別為72.7%(128例中有93例)比41.7%(132例中有55例);P<0.001)，但LR-5患者RFA治療率較低(19.5% [128 例中有25例 ] 比 30.3% [132例中有40例]，P=0.047)，LR-5患者TACE治療率也低(6.3% [128例 中有8例 ] 比 22.0% [132例中有29例]，P<0.001)。ILRS和IDRs在LR-4和LR-5患者的治療類型上沒有顯著差異(分別為0%-48.3%、[29例中有14例]比25%[8例中有2例 ]、P =0.423; 0%-55.2% [29例中有16例] 比 0%-37.5% [8中有3例]， P=0 .447)。兩組間RFS無明顯差異(36.3個月比 41.7個月，P=0.084)。兩種類型的患者進(jìn)行肝移植治療后均無局部或遠(yuǎn)處腫瘤復(fù)發(fā)。相比于RFA和TACE治療，LRF-4和LR-5患者進(jìn)行肝切除術(shù)后的RFS均較高，而ILR和IDR均較低。

        本研究說明當(dāng)按照治療方式來分類時，LR-4結(jié)節(jié)患者表現(xiàn)出與LR-5結(jié)節(jié)患者相似的ILRs和IDRs。二者之間的RFS也相似。在四種初始治療中，肝移植和切除均表現(xiàn)出較好的局部腫瘤控制，其RFS比RFA或TACE治療長。

        (文章詳見--Radiology：那些被Li-RADS判為4到5級的肝兒們最后怎么樣了?)

        Radiology：擴散峰度成像放射組學(xué)能不能排除乳腺癌的可疑性?

        本研究旨在評估乳腺組織成像數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Bi-RADS)4類和5類乳腺組織病變的放射組學(xué)模型，這些病變是利用與活檢相似的敏感閾值從乳腺組織優(yōu)化峰度磁共振(MR)成像的病變特征提取得到的。

        本研究包括兩個獨立研究地點的222名女性 (地點1： 訓(xùn)練組95例; 平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)偏差， 58.6±6.6歲; 61 例惡性病變和34例良性病變; 地點2： 獨立測試組127例;平均年齡， 58.2±6.8歲;61例惡性和66例良性病變)。所有婦女都進(jìn)行了 x 射線鉬靶攝影術(shù)發(fā)現(xiàn)可疑癌癥 (BI-RADS4或 5) ， 并且存在活檢適應(yīng)癥。在活檢前， 擴散加權(quán)磁共振成像 (b 值， 0-1500 秒/毫米 2) 是通過使用來自不同 MR成像供應(yīng)商的 1.5 T 機器進(jìn)行的。對病變進(jìn)行分段， 以體素為基礎(chǔ)， 適應(yīng)脂肪信號的干擾。利用隨機森林回歸產(chǎn)生放射組學(xué)特征模型。固定模型在獨立測試集上進(jìn)行了測試。對MR成像的常規(guī)解釋也被比較評估。

        本研究結(jié)果為獨立測試組的放射組學(xué)模型假陽性結(jié)果從66降到20(特異性為70.0%[66例中有46例]) ，其預(yù)靈敏度大于98.0%[61例中有60例]，BI-RADS 4a and 4b病變可從分析中受益(特異性為74.0%， [50例中有37例]; 60.0% [15例中有9例])，而BI-RADS 5 類病變并沒有額外的受益。與表觀擴散系數(shù) (p<0.001) 和表觀峰系數(shù) (p <0.02) 相比，該模型的特異性顯著提高。常規(guī)閱讀動態(tài)對比增強磁共振成像的靈敏度 為91.8% ( 61例中有56例) ，特異性為74.2% (66例中有49例)。擬合過程中脂肪信號強度的核算顯著改善了模型的曲線下面積 (P =0.001)。

        本研究結(jié)論為在訓(xùn)練組和獨立試驗組中由不同供應(yīng)商的MR成像機器進(jìn)行的基于峰擴散加權(quán)成像的放射組學(xué)模型，均可可靠地鑒別良惡性乳腺病變。

        (文章詳見--Radiology：擴散峰度成像放射組學(xué)能不能排除乳腺癌的可疑性?)

        Radiology：怎么調(diào)整頻譜CT來評價腎損害呢?

        本研究旨在探討虛擬單能 (VM) 成像能量水平與微創(chuàng)腎損害檢測靈敏度的關(guān)系。

        材料和方法模擬非增強和對比增強腎實質(zhì)分別配備含不同濃度碘的插入物 (范圍， 0-1， 每毫升15毫克碘)。共有180例患者 (117 人; 平均年齡， 65.2±13.0 [標(biāo)準(zhǔn)差])和194例腎臟病變直徑大于10毫米的患者(62例實性，132例囊性)進(jìn)行了非增強單能量CT和增強雙能量CT. 分別使用70、80、90和100keV來建立VM 成像數(shù)據(jù)集。對腎臟病變及其強化進(jìn)行了測量，。應(yīng)用DeLong法測定腎損害的特征曲線下面積。

        結(jié)果顯示70keV的曲線下面積最高， 隨能量增加到100keV，曲線下面積逐漸減小。模擬組的曲線下面積從 70keV的98% (95% 置信區(qū)間 [CI]：95， 100)下降到100keV的88% (95% CI：79， 96) (P = 0.004)�；颊呓M的曲線下面積從70keV的96% (95% ci：94， 98) 下降到100keV的 79% (95% CI：71， 86) (P = 0.001)。在增強閾值為15HU的患者中， 實性腎損害的檢測靈敏度從70keV的 91% ( 62例中有49例 [95% CI：78， 97]) 下降到 100keV的48% (62例中有33例 [95% CI：25， 71]) (P<0.05)， 但其特異性沒有大的變動 ，分別為70keV的93% [132 例中有120例{95% CI：87， 97}] 和100keV的 97% [132 例中有125例{95% CI：92， 99}]。

        本研究說明隨著 VM 成像能量的增加， 腎損害的診斷準(zhǔn)確率降低。70keV的設(shè)置可以在靈敏度和特異性之間提供最佳平衡。

        (文章詳見--Radiology：怎么調(diào)整頻譜CT來評價腎損害呢?)

        Radiology：無創(chuàng)低溫消融方式--機器人登場啦!

        本研究旨在確定采用機器人輔助聲波治療 (RAST)， 即一種基于組織摧毀術(shù)的無創(chuàng)低溫聚焦超聲治療方法來進(jìn)行臨床上相關(guān)的肝臟消融 (即治療2厘米肝腫瘤的消融區(qū)) 的可行性。

        本研究得到了動物使用和護理機構(gòu)委員會的批準(zhǔn)。使用RAST對十只雌性豬的單個指定的3厘米球形治療區(qū)進(jìn)行治療， 并立即進(jìn)行腹部磁共振 (MR) 成像。三頭豬 (急性組) 在 mr 成像后死亡。七只豬 (慢性組) 生存了約4星期并且在死亡前又進(jìn)行了MR掃描。動物進(jìn)行了尸檢及采集肝臟進(jìn)行消融區(qū)的組織學(xué)評估。RAST消融用700赫治療傳感器進(jìn)行。使用學(xué)生 t 試驗， 比較預(yù)計的與達(dá)到的消融直徑， 球形的差異， 以及消融區(qū)體積從急性到慢性成像的變化。

        結(jié)果為消融區(qū)的球形指數(shù)為 0.99±0.01 (標(biāo)準(zhǔn)差) (P. 001 vs 球形指數(shù) 1)。前后和橫向徑與預(yù)計值的差異不顯著 (分別為3.4 ±0.7;P = 0.08 和 3.2±0.8;P = 0.29， )。上下徑明顯大于預(yù)計值(3.8 ±1.1;P =0. 04)， 可能是由于呼吸運動。中央消融區(qū)顯示出細(xì)胞完全破壞和部分壞死區(qū)。纖維環(huán)可包圍消融區(qū)4周。4周隨訪圖像顯示消融區(qū)體積可減少 64% (P<0.001)。

        本研究說明RAST可以以一種無創(chuàng)方式在豬模型中進(jìn)行臨床相關(guān)消融。

        (文章詳見--Radiology：無創(chuàng)低溫消融方式--機器人登場啦!)

        Radiology：篩查乳腺X線攝影召回率隨數(shù)字乳腺斷層合成應(yīng)用的變化而變化嗎?

        本研究旨在比較放射學(xué)家在結(jié)合數(shù)字乳腺斷層合成顯像(DBT)之前與之后的篩查乳腺X線攝影率、癌癥檢測率 (CDR) 和陽性預(yù)測值 (PPVs)。

        本回顧性研究經(jīng)機構(gòu)審查委員會批準(zhǔn)， 并符合 HIPAA。作者回顧了2009-2014年獲得的乳腺鉬靶檢查數(shù)據(jù)， 其中 108276 個數(shù)字乳腺檢查 (應(yīng)用DBT之前有50062例，應(yīng)用DBT后有58214例)。分別比較六名放射學(xué)家應(yīng)用DBT之前 (2009-2011) 和之后 (2012-2014)的召回率、CDR、陽性篩查結(jié)果的 ppv (ppv 1)、建議活檢的 ppv (ppv 2)， 以及進(jìn)行活檢的 ppv (ppv 3) 。放射科醫(yī)生均在社區(qū)工作， 其中只有數(shù)字乳腺攝影是可利用的， 并且有兩個三級乳腺成像中心， 他們從2012年開始解讀DBT圖像。利用廣義線性混合建模方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行了檢驗， 其中觀察者在一段時間內(nèi)對每個放射科進(jìn)行了嵌套。P<0.05 被認(rèn)為表明有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異;計算95% 置信區(qū)間 (CIs)。

        結(jié)果顯示應(yīng)用DBT前后的平均召回率分別為 6.8% (范圍， 3.6%-9.7%) 和 7.9% (范圍， 5.5%-9.5%) (P =0. 0316)。在 應(yīng)用DBT之前， 從2009年到 2011年每年的召回率僅增加 0.01%， (P =0. 9727)。應(yīng)用DBT之后， 2012年至2014年每年的召回率增加 0.65% (P<0. 0127)。CDR 從每1000例檢查中發(fā)現(xiàn)2.5例 (95% ci： 2.2， 2.9) 增加到每1000例檢查中發(fā)現(xiàn)3.5例 (95% ci： 3.0， 4.0;P =0. 0203)。應(yīng)用DBT后，ppv 2 和 ppv 3 顯著增加，分別從 26.9% (95% CI： 19.9%， 35.3%) 到 36.1% (95% ci： 31.7%， 40.7%;P = 0212) 、從 31.2% (95% CI： 24.0%， 39.3%) 到 40.0% (95% CI： 35.5%， 44.6%;P = 0.0290)。

        本研究顯示放射學(xué)家應(yīng)用DBT后，乳腺X線攝影的召回率、CDR、ppv 2 和ppv3增加。

        (文章詳見--Radiology：篩查乳腺X線攝影召回率隨數(shù)字乳腺斷層合成應(yīng)用的變化而變化嗎?)

        Radiology：CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)脾腫塊，需要進(jìn)一步干預(yù)嗎?

        本研究旨在評價腹部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫塊是否需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，研究人員將結(jié)果發(fā)表在Radiology上。

        本研究回顧性分析了胸腹部CT掃描發(fā)現(xiàn)脾腫塊的患者，并被分為三組：組1為惡性腫瘤病史，組2為有體重減輕、發(fā)熱或左上腹疼痛，組3為偶然發(fā)現(xiàn)脾腫塊。分析患者的CT檢查、隨訪檢查及電子病歷。最終診斷主要靠影像學(xué)隨訪(83.9%)、臨床隨訪(13.7%)和病理檢查(2.4%)。

        結(jié)果為，本研究共納入了379例患者(男性214例，女性165例，平均年齡為59.3±15.3【范圍21-97歲】)。組1-3分別為145 (38.3%)、29 (7.6%) 、205 (54.1%)。在組1-3惡性脾病變的發(fā)病率分別為49/145(33.8%)、8/29 (27.6%) 、2/205 (1.0%) (P < .0001)。組3包括新診淋巴瘤1例(50%)和卵巢癌轉(zhuǎn)移瘤1例(50%)。在組3惡性腫塊是不能確定的，因為在其他器官有病變診斷為惡性。

        本研究結(jié)果為，對于偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫塊，惡性率較低(1.0%)。因此，對于該類病變的隨訪是不建議的。

        (文章詳見--Radiology：CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)脾腫塊，需要進(jìn)一步干預(yù)嗎?)

        Radiology：早期顱外動靜脈畸形治療新嘗試!

        本研究旨在評價瘤內(nèi)注射博來霉素治療早期 (Schobinger I 或 II期) 顱外動靜脈畸形 (AVMs)的療效和安全性。

        這項前瞻性研究納入了34例依照Schobinger 分期系統(tǒng)定義為早期 AVMs 的患者�；颊呓邮芰肆鰞�(nèi)博來霉素注射最大劑量15000IU或15公斤以下的兒童劑量為每公斤體重1000IU治療6個月 (每月一次)。治療效果通過血管造影術(shù)后的斷流程度和最后一次治療后3個月的臨床結(jié)局來進(jìn)行評價。進(jìn)一步的隨訪是根據(jù)進(jìn)一步的臨床結(jié)果進(jìn)行評估的。根據(jù)介入放射學(xué)分類協(xié)會記錄不良事件。

        結(jié)果為34例早期血管畸形患者中32例 (平均年齡， 20.5 歲; 24 女性 [75%]) 完成了這項研究。結(jié)果表明， 27例 (84.4%， 95% 置信區(qū)間 [CI]： 71.1， 97.7) 患者對博來霉素注射有反應(yīng)， 包括9例(28.1%)， 完全反應(yīng)。4例 (12.5%) 患者無反應(yīng)， 1例 (3.1%) 患者在最后一次治療后3月出現(xiàn)惡化。在進(jìn)一步隨訪 (平均隨訪時間， 20.7 月; 范圍， 5-28 月)， 32例患者中有31例結(jié)果保持穩(wěn)定(96.9%)。另外1例(3.1%， 95% CI： 0， 9.5) 患者出現(xiàn)過敏性休克這一主要并發(fā)癥。常見的小并發(fā)癥包括色素沉著、惡心、瘙癢和水皰。

        本研究說明瘤內(nèi)注射博來霉素是早期 AVMs 的可行方法， 并能獲得安全有效的療效。