胃間葉細胞腫瘤約占所有胃腫瘤的3%，主要包括以下四類：

        1、平滑肌腫瘤：平滑肌瘤、血管球瘤、平滑肌肉瘤

        2、神經(jīng)源性腫瘤：、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤

        3、成纖維細胞腫瘤：硬纖維瘤、炎性肌纖維母細胞瘤

        4、

        胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST) 是最常見的間葉源性腫瘤，即便腫瘤很小，也具有潛在惡性，因此，把良性的胃神經(jīng)鞘瘤(gastric schwannoma, GS) 從GIST中區(qū)別開來，對腫瘤治療方案的選擇非常重要。

        傳統(tǒng)概念上的胃神經(jīng)源性腫瘤大部分屬于間質(zhì)瘤，現(xiàn)多數(shù)學者認為GS 是指免疫組織化學上CD117、CD34、Desmin 和SMA 呈陰性，而S-100呈彌漫強陽性者。而GIST免疫組化CD117 陽性表達。

        影像分析的內(nèi)容主要包括：

        腫塊大小( 測量腫瘤最大徑)，發(fā)生部位( 賁門、胃底、胃大彎、胃小彎或胃竇)，形態(tài)( 光滑或有分葉) ，生長方式( 腔內(nèi)、腔外或混合性生長)，囊變( 有或無) ，鈣化( 有或無)，潰瘍( 有或無)，強化方式( 均勻或不均勻)，漸進性強化( 有或無)，腫塊周圍腫大淋巴結( 有或無)，CT值的測量：避開囊變、出血、鈣化區(qū)。

        ≤5cm的GIST和GS是最常見也最難鑒別的兩種胃間葉源性腫瘤。

        GS是一種生長緩慢的神經(jīng)源性腫瘤，幾乎均為良性，惡性者鮮見。

        藥物伊馬替尼( 絡氨酸激酶抑制劑) 和手術治療對GIST均有良好的療效，但因其具有潛在惡性，術后可能復發(fā)和轉移，主要的轉移部位是肝臟和腹膜后。

        ↑ GIST(低危)，F(xiàn)24，腹痛、貧血。胃竇及小彎側各見一軟組織腫塊，前者不均質(zhì)強化，后者均勻強化。

        ↑ GIST(低危)，F(xiàn)60，嘔血、黑便。胃腫物輕度分葉，可見囊變壞死、鈣化，不均質(zhì)強化，表面潰瘍形成。

        ↑ 胃神經(jīng)鞘瘤，F(xiàn)67。大彎側卵圓形腫物并潰瘍形成，漸進性強化。

        ↑ 胃神經(jīng)鞘瘤，F(xiàn)45。明顯漸進性強化。

        兩者在發(fā)病年齡、性別等方面缺乏差異。因此，臨床表現(xiàn)對GS與GIST的鑒別診斷價值有限。兩者均多見于中年人，GS相對多見于女性。

        影像表現(xiàn)：

        胃體大彎側為GS的好發(fā)部位，GS無分葉;

        分葉的出現(xiàn)有利于GIST的診斷。

        囊變：

        GS一般無囊變，與其他部位的神經(jīng)鞘瘤不同;瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變時更有利于GIST的診斷，囊變的發(fā)生與腫瘤的直徑密切相關，直徑小于2cm的無囊變。

        鈣化：

        GIST和GS鈣化的發(fā)生率均較低，GS中出現(xiàn)鈣化的概率更小;

        潰瘍：

        兩者出現(xiàn)潰瘍的概率均較低，GIST相對多見，GIST出現(xiàn)潰瘍的傾向于有較高的危險度。

        增強掃描：

        ◆ 靜脈期CT值較高、靜脈期增強幅度較高，相對有利于GS的診斷;

        ◆ 腫瘤強化不均時，應考慮GIST;

        ◆ GS強化均勻，因囊變、出血、鈣化而強化不均者少見;

        ◆ 漸進性強化方式對GS的診斷有提示作用，表現(xiàn)為動脈期病灶強化程度低，靜脈期及延遲期多數(shù)GS 呈中等或明顯延遲強化，實質(zhì)部分多數(shù)為均勻強化。

        ↑ 胃體大彎側一類圓形軟組織密度腫塊，同時向腔內(nèi)外突出，密度較均勻，平掃CT值約29 HU，動脈期病灶輕度強化，門靜脈期病灶明顯進一步強化，CT值約65HU，較均勻。T1WI 上為等信號圖，T2WI 上為均勻稍高信號，病灶與胃黏膜層、漿膜層關系清楚，DWI上病灶為明顯高信號，動脈期病灶均勻輕度強化，延遲期呈均勻中度延遲強化，腔內(nèi)黏膜面可見較大潰瘍形成( 白箭) ，潰瘍直徑約為1.5cm。鏡下(HE×200) 見腫瘤組織由梭形細胞組成，局部柵欄狀排列，未見明顯壞死及核分裂象，周邊可見淋巴細胞袖套狀聚集( 黑箭) ，腫瘤區(qū)域緊貼基底，送檢追加切緣陰性。

        鑒別診斷：

        ◆ 胃平滑肌瘤：直徑多為3-5 cm，平掃為等密度，密度較均勻，增強掃描輕至中度強化;

        ◆胃癌：腫塊表面凹凸不平，與相鄰胃組織分界不清，可沿胃壁蔓延，易發(fā)生淋巴結及遠處轉移。

        圖1 胃竇炎性肌纖維母細胞瘤。男，55歲，黑便3天。a、CT平掃示胃竇部軟組織腫塊，邊界不清，密度不均，中心可見低密度灶，另見小條狀鈣化灶;b、增強動脈期示病灶邊緣明顯花環(huán)狀強化;c、靜脈期示對比劑持續(xù)填充，呈漸進性不均勻強化;d、未經(jīng)治療，第二年病灶的大小、密度、形態(tài)均較前無明顯變化;e、Ⅱ型梭形細胞密集型(×200，HE)

        原始出處：

        王健, 徐軍良, 厲鋒, 胡紅杰.CT在(≤5cm)胃間質(zhì)瘤和胃神經(jīng)鞘瘤鑒別中的應用價值.《臨床放射學雜志》2017年第02期