暫停(OSA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2% ~4%。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損。研究表明，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。

        OSA對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病。因此，對(duì)于OSA對(duì)身體危害的廣泛性和嚴(yán)重性，醫(yī)師、患者及全社會(huì)都應(yīng)予以重視。

        臨床表現(xiàn)

(一）典型癥狀

        睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質(zhì)量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等;可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等。

        體格檢查及評(píng)估

        【推薦意見】(1)從鼻腔到下咽任何部位的相對(duì)狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對(duì)頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)【1B】;(2)對(duì)肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測(cè)量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。

        輔助檢查

(一）睡眠監(jiān)測(cè)

 

        【推薦意見】(1)對(duì)于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類藥物使用的患者，使用PSG或OCST均足以診斷【1B】;(2)若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】;(3)對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時(shí)通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險(xiǎn)較高、慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】;(4)第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時(shí)追加第2 次SG【2D】。

(二）氣道評(píng)估

        【推薦意見】(1)鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Miiller試驗(yàn)有助于初步評(píng)價(jià)上氣道解剖異常程度以及上氣道易塌陷部位【1B】;(2)頭顱定位測(cè)量分析有助于評(píng)價(jià)是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異�！�1B】;(3)對(duì)于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】;(4)食管壓測(cè)量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。

(三）其他相關(guān)評(píng)估

        【推薦意見】(1)不推薦在客觀睡眠監(jiān)測(cè)缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷OSA【1B】;(2)可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查【2C】;(3)可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測(cè)定甲狀腺激素水平【2C】;(4)可疑患有代謝綜合征者可測(cè)空腹血糖、血脂、必要時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)【2C】;(5)可疑睡眠期心律失�；蛩�眠狀態(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查【2C】;(6)可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【2C】。

        診斷

        【推薦意見】(1)推薦采用ESS輔助評(píng)估日間思睡程度【1C】。(2)病因及并發(fā)癥的評(píng)估應(yīng)包括：①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】;②有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細(xì)胞±曽多癥等【1B】;③有無合并其他睡眠疾病【1C】。

        多學(xué)科治療

一、一般治療

        【推薦意見】(1)推薦對(duì)所有超重患者(BMI≥23 kg/m2)應(yīng)鼓勵(lì)其減重;肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】;(2)推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或力卩重OSA的藥物【2D】;(3)建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2C】;(4)建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。

二、無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV)治療

        【推薦意見】(1)NPPV工作模式的選擇:①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】;②自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣(APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】;③雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。(2)壓力滴定:①PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行【1A】 ;②APAP和人工CPAP滴定對(duì)于無合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同【1A】 。

三、氧療

        【推薦意見】(1)CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動(dòng)，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可輔以氧療【2B】;(2)對(duì)于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】。

四、口腔矯治器治療

        【推薦意見】(1)口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】;(2)口腔矯治器治療時(shí)，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】;(3)建議口腔矯治器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)【2C】;(4)建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】;(5)口腔矯治器為長(zhǎng)期醫(yī)療過程，推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案【1B】。

五、外科治療

        (一)鼻腔手術(shù)

        【推薦意見】(1)單獨(dú)鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】;(2)鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。

        (二)扁桃體及腺樣體切除術(shù)

        【推薦意見】(1)推薦術(shù)前AHI < 30次/h 的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】;(2)建議

        對(duì)患者進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時(shí)，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2C】。

        (三)懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)

        【推薦意見】(1)推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】;(2)推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】;(3)建議術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術(shù)療效評(píng)分預(yù)測(cè)系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】;(4)推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG【1C】。

        ( 四)軟腭植入術(shù)

        【推薦意見】可用于治療BMI <32 kg/m2 且沒有任何其他解剖部位狹窄及0SA手術(shù)治療史的輕中度患者【2C】。

        (五)舌根及舌骨手術(shù)

        【推薦意見】(1)舌根及舌骨手術(shù)推薦用于治療輕度至中度存在舌根平面狹窄的0SA患者【1B】。(2)舌根及舌骨手術(shù)與其他外科手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行，即多層面手術(shù)，可提高手術(shù)療效【2B】。

        (六)舌下神經(jīng)刺激治療

        【推薦意見】推薦用于治療中度至重度0SA患者，或CPAP無效及不耐受患者【1B】。

        (七)牽引成骨術(shù)

        【推薦意見】推薦用于顱頜骨畸形且需要大幅度成骨的成年嚴(yán)重0SA患者【1A】。

        (八)單頜手術(shù)

        【推薦意見】(1)對(duì)于小頜畸形、上或下頜后縮所繼發(fā)的0SA患者行單頜手術(shù)治療【1A】;(2)推薦單頜手術(shù)與正畸聯(lián)合治療【1A】。

        (九)雙頜前移術(shù)

        【推薦意見】(1)推薦雙頜前移術(shù)作為嚴(yán)重頜骨畸形0SA、各種0SA手術(shù)失敗和肥胖重度0SA患者治療措施【1A】;(2)建議AHI > 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2C】。

        (十)減重代謝手術(shù)( BMS)

        【推薦意見】(1)由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)(LRYGB)【1B】。(2)推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG以評(píng)估手術(shù)療效【1C】。

        (十一)氣管切開術(shù)

        【推薦意見】氣管切開術(shù)可單獨(dú)作為重度0SA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。

        摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(24):1092-1014.