成年人應(yīng)該從多大的年齡開始年度全面體格檢查?這個(gè)問題不會(huì)有一個(gè)令眾人心服口服的權(quán)威說法。個(gè)人覺得，年過40歲干這種理智之事總不會(huì)有錯(cuò)，50歲之后更不能再掉以輕心。我從50歲起零星做些檢查項(xiàng)目，主要是血脂和尿酸化驗(yàn)等，真正的全面體檢是從去年開始的。

        一般的體檢項(xiàng)目包括：?jiǎn)栐\以了解現(xiàn)病史、過去式、個(gè)人史等，醫(yī)生檢查身體，心電圖，胸片，腹腔/盆腔臟器超聲，三大常規(guī)，包括肝腎功能的生化，等等。最近幾年，國(guó)內(nèi)越來越多的單位組織職工體檢時(shí)以胸部取代胸片，旨在發(fā)現(xiàn)早期的肺部病灶，尤其是肺癌。這是非�？茖W(xué)的做法，拯救了無數(shù)人的生命。

        在一項(xiàng)大型的協(xié)作研究中(N Engl J Med 2006; 355: 1763-1771)，研究人員對(duì)31,567名有肺癌風(fēng)險(xiǎn)但無癥狀的受試者進(jìn)行了胸部螺旋CT篩查，其中27,456進(jìn)行了復(fù)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT篩查導(dǎo)致484名受試者的肺癌得到診斷，其中412例(85%)為臨床I期患者。302例I期患者于診斷后1個(gè)月內(nèi)接受了手術(shù)，他們的生存率為92%(95%可信區(qū)間為8895%)。其余不作治療的患者全數(shù)于5年內(nèi)死亡。該研究的結(jié)論非常簡(jiǎn)單：年度螺旋CT篩查能檢測(cè)出可以治愈的肺癌(Annual spiral CT screening can detect lung cancer that is curable)。

        上述的研究只是一項(xiàng)觀察性研究，其結(jié)論的證據(jù)性尚不十分強(qiáng)。來自美國(guó)33家醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)于2011年發(fā)表了前瞻性研究結(jié)果(N Engl J Med 2011; 365: 395-409)。2002年8月～2004年4月間，53,454名有肺癌高風(fēng)險(xiǎn)的受試者被隨機(jī)分為2組，一組每年接受胸部低劑量CT篩查(n=26,722)，另一組則拍攝常規(guī)胸片(n=26,732)作為對(duì)照。在3個(gè)年度的篩查中，低劑量CT的陽性率為24.2%，而胸片只有6.9%。當(dāng)然，大多數(shù)的陽性結(jié)果并非肺癌。該研究最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)是，低劑量CT組每100,000人年的肺癌死亡247例，而胸片組為309例，說明低劑量CT篩查能將肺癌病死率降低20.0%(6.826.7%;P= 0.004)。另一項(xiàng)大型的對(duì)照研究也得出相類似的結(jié)論：對(duì)于具有肺癌高風(fēng)險(xiǎn)的人群而言，低劑量CT能最大限度地降低死于肺癌的人數(shù)(N Engl J Med 2013; 369: 245-254)。

        “早期診斷，早期治療”的診治原則適用于絕大多數(shù)類型的惡性腫瘤，尤其是肺癌。早期手術(shù)切除是根治肺癌的唯一手段。常�？吹揭恍┎∪嘶�/和家屬篤信江湖神醫(yī)使用非常規(guī)的療法能夠根治晚期肺癌，使病人起死回生。我從來不曾見識(shí)過那樣的病例。要是聽到有人說有，我會(huì)想到：①那可能是一個(gè)捏造出來的病例：②原來的診斷有誤，最大的可能性不是肺癌;③一些抗癌英雄隱瞞其手術(shù)、化療或放療病史，在心靈雞湯中蓄意夸大“良好心態(tài)”的作用;④有些病理類型癌癥的惡性程度很低，病人可以長(zhǎng)期生存;⑤隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，不斷涌現(xiàn)的新藥如靶向治療藥物能夠顯著縮小瘤體，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間并提高其生活質(zhì)量，但還不能達(dá)到根治的目的。

        在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)體檢未發(fā)現(xiàn)異常，不久因癥狀就醫(yī)而診斷出肺癌的病例。這種情況不難理解，腫瘤的生長(zhǎng)速度和侵襲性離不開發(fā)生組織、病理類型、以及其他因素的影響。但是，這不能否定低劑量CT篩查給整體人群帶來的裨益。另一方面，有些腫瘤早可能已存在，只是還沒有進(jìn)展到出現(xiàn)癥狀，此時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚，病人喪失了治愈的機(jī)會(huì)。這樣的事在醫(yī)院里常常見到，很無奈。

        需要指出的是，支持進(jìn)行年度胸部低劑量CT篩查的證據(jù)，多來自具有肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的臨床研究結(jié)果，這些風(fēng)險(xiǎn)首先包括吸煙等。對(duì)于那些低風(fēng)險(xiǎn)的人群而言，尚無強(qiáng)有力的證據(jù)顯示CT篩查是必不可少的。

        CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌，這一說法是有科學(xué)根據(jù)的。因此，當(dāng)年齡達(dá)到一定的歲數(shù)之后，真有必要考慮接受這個(gè)體檢項(xiàng)目。