學(xué)習(xí)目標(biāo)：

        1﹒掌握性的治療原則和治療藥物。

        2﹒熟悉花粉過敏性哮喘的預(yù)防措施。

        3﹒了解花粉過敏性哮喘的臨床表現(xiàn)。

        病例介紹

        主訴

        皮膚瘙癢，呼吸困難伴胸悶憋氣20分鐘。

        現(xiàn)病史

        患者于半小時前將百合花貼于面頰聞花香，約20分鐘前出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，并出現(xiàn)呼吸困難、胸悶憋氣，無鼻塞、流涕、流淚，無明顯咳嗽，來院急診就診。

        患者自發(fā)病以來，大小便未見異常。

        既往史

        既往無哮喘及其他呼吸道疾病史，無心臟病史。

        家族史

        否認(rèn)家族哮喘病病史。

        個人史

        生于原籍，無外地久居史及疫區(qū)停留史，生活規(guī)律，無不良嗜好。

        既往用藥史

        無。

        過敏史

        對“青霉素”過敏。

        【體格檢查】

        一般狀況：女性，21歲，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，一般情況差，端坐位，查體合作。

        生命體征：T 36﹒7℃，P110次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，身高165c m，體重57kg。

        皮膚：面色青紫，周身皮膚可見大片狀不規(guī)則紅色斑丘疹，邊界清，高出皮膚，壓之褪色。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

        五官：頭顱無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血、蒼白，鞏膜不黃，兩側(cè)瞳孔正常大小，等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。外耳道未見異常分泌物，聽力正常。鼻通氣良好�？诖桨l(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，伸舌居中。

        頸部：頸無抵抗，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不腫大。

        胸部：雙肺布滿哮鳴音。

        心臟：心界不大，心率110次/分，律不齊，偶聞期前收縮。

        腹部：腹平軟，未見胃腸蠕動波。肝脾肋下未觸及，全腹未觸及包塊，無壓痛及反跳痛。肝腎區(qū)無叩痛。移動性濁音(-)。腸鳴音正常。肛門、直腸、外生殖器未查。

        四肢：脊柱無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指、趾。雙下肢無水腫。

        神經(jīng)系統(tǒng)：腹壁反射、二頭肌、三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，巴賓斯基征、腦膜刺激征陰性。

        【輔助檢查】

        1﹒指脈氧60%～65%。

        2﹒胸片 正常。

        3﹒心電圖 正常。

        【入院診斷】

        過敏性哮喘

        【診療經(jīng)過】

        患者因接觸百合花10分鐘后出現(xiàn)皮膚瘙癢，呼吸困難伴胸悶憋氣，結(jié)合查體，過敏性哮喘診斷成立。入院后給予吸氧、抗過敏及平喘治療。初始醫(yī)囑如下：

        吸氧3L/min

        地塞米松20mg+NS20ml iv st

        10%葡萄糖酸鈣1g+NS 250ml iv gatt st

        氨茶堿0.25g +5%GS 100ml iv gatt st

        異丙嗪20mg imst

        2小時后，患者不適感完全緩解，語言無障礙，恐懼、緊張趨于緩解，皮疹消退，指脈氧94%，查體：雙肺哮鳴音消失。病情緩解出院。

        出院帶藥：色甘酸鈉氣霧劑(14g：700mg)2 撳吸入qid。

        【出院診斷】

        花粉過敏性哮喘

        病例特點(diǎn)與診斷要點(diǎn)

        1﹒病史

        年輕女性，接觸百合花后突感皮膚瘙癢，呼吸困難伴胸悶憋氣。

        2﹒查體

        T 36﹒7℃，P110次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg。雙肺布滿哮鳴音。

        3﹒輔助檢查

        (1)指脈氧60%～65%。

        (2)胸片：正常。

        (3)心電圖：正常。

        用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

        【用藥分析】

        花粉過敏性哮喘(pollen﹊nduced asthma，PI A)是臨床上常見病、多發(fā)病，其致敏原主要為各類具有致敏性的花粉�；ǚ畚�入呼吸道后首先沉積在鼻和支氣管黏膜，之后黏膜的分泌物將花粉中的變應(yīng)原分子浸出，透過黏膜屏障與抗原提呈細(xì)胞結(jié)合，從而導(dǎo)致一系列變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

        花粉過敏性哮喘通常不能達(dá)到完全治愈的效果，其治療原則之一是在查出致病變應(yīng)原后，盡量避免與之接觸。此外患者事前的預(yù)防工作較為重要，但是由于預(yù)防措施有時難以做到，積極的治療尤為重要，治療可以在預(yù)防措施的基礎(chǔ)上或與預(yù)防措施同時進(jìn)行。治療方案分為一般治療和特異治療。

        1﹒一般治療

        一般治療常用的藥物種類包括抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素等。異丙嗪為第一代抗組胺藥，本藥可與細(xì)胞組織釋放的組胺競爭H1受體，從而拮抗組胺對氣管平滑肌的收縮或攣縮作用，解除組胺導(dǎo)致的致痙和充血作用。由于異丙嗪能通過血┠約掛浩琳希?士剎??銜?饗緣鬧惺嘁種譜饔茫?梢?鶚人?確從�。相比�?裕?詼??棺榘芬??緶壤姿?ǎ?醞庵蹾1受體的親和力強(qiáng)，難以通過血┠約掛浩琳希?惺嘁種譜饔媒锨幔?易饔每梢猿中