精準(zhǔn)度是不可否認(rèn)的短板，但憑借其便捷無創(chuàng)，在肺栓塞的診斷仍占據(jù)一席之地，那么超聲下的肺血栓栓塞癥是什么樣的呢?趕緊一起來看看吧!

        右心擴(kuò)大

        作為最特異的超聲心動(dòng)圖特征，當(dāng)右室/左室前后徑比值 > 0.5;右室/左室橫徑(右房/左房橫徑)比值 >1.1或者左心室收縮末期和舒張末期徑均減小，尤以舒張末期為著時(shí)，即可判定血栓性肺栓塞癥。

        上圖：

        右室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低

        正常情況下，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)>5 mm，右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)>8 mm，但對(duì)肺栓塞(PTE)患者，右室壁基底部至游離部運(yùn)動(dòng)幅度減低，甚至消失。

        幅度降低可視但并非一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，因此在把握和判斷上存在疑議，這里呢就為大家分享一點(diǎn)觀察的要點(diǎn)，同樣看圖說話：

        正常聲像圖

        PTE患者右室壁運(yùn)動(dòng)明顯減低

        肺動(dòng)脈增寬

        正常的主肺動(dòng)脈直徑(MPA)<30 mm，左肺動(dòng)脈&右肺動(dòng)脈( LPA&RPA)<20 mm;而血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(EPH)患者的MPA>30 mm，LPA&RPA>20 mm;慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)患者的MPA擴(kuò)張則更加明顯。

        正常肺動(dòng)脈

        下腔靜脈(IVC)增寬伴隨吸氣塌陷率減小

        將探頭置于劍下偏向右側(cè)，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。正常狀態(tài)時(shí)，下腔靜脈伴隨深吸氣出現(xiàn)明顯的塌陷，IVC 直徑≤2.1 cm 且吸氣塌陷率>50%，即3 mmHg (范圍 0-5 mmHg)。當(dāng)右房壓升高時(shí)，直徑可>2.1 cm和/或吸氣塌陷率<50% ，即15 mmHg (范圍 10-20 mmHg)。在IVC 直徑和塌陷率不適合此標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可取中間值 8 mmHg(范圍 5-10 mmHg)。

        Tips：

        IVC吸氣塌陷率的計(jì)算：(Max D-Min D)/Max D * 100%

        三尖瓣反流速度(VTR)增大

        在無肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄以及右室流出道梗阻等情況發(fā)生時(shí)，根據(jù)簡(jiǎn)化的Bernoulli 方程，肺動(dòng)脈收縮(SPAP)≈右室收縮壓(RVSP)=4(VTR)^2+RAP;肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)的測(cè)量：PADP = 4 ×(肺動(dòng)脈舒張末期反流速度V2)^2+RAP;平均壓(MPAP)=4×(肺動(dòng)脈反流早期速度V1)^2+ RAP。當(dāng)VTR>3.4 m/s時(shí)，SPAP>50 mmHg，但此處需要注意的是，三尖瓣反流量與肺動(dòng)脈壓力無相關(guān)性!

        肺動(dòng)脈血流頻譜改變小

        肺動(dòng)脈前向血流頻譜收縮中期出現(xiàn)切跡，同時(shí)伴隨血流速度明顯減低、血流加速時(shí)間(ACT)縮短(<80 ms)、右室射血前期(RPEP)縮短(<300 ms)及ACT與右室射血時(shí)間(RVET)比值減低(<40%)等，即常說的“指拳征”。

        血栓

        血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形態(tài)各異，而位于肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)則常表現(xiàn)為大塊血栓，從主干延續(xù)至一側(cè)或雙側(cè)肺動(dòng)脈分支。右肺動(dòng)脈主干血栓易于顯示，左肺動(dòng)脈因顯示較短，血栓不易顯示。此外，需注意將血栓與右心系統(tǒng)腫瘤相鑒別。

        右心血栓 肺動(dòng)脈血栓

        室間隔運(yùn)動(dòng)異常

        主要表現(xiàn)為左室短軸切面“D”型改變。此時(shí)，室間隔偏向左室側(cè)，運(yùn)動(dòng)平直，收縮期運(yùn)動(dòng)幅度減低，與右室前壁及左室后壁運(yùn)動(dòng)不同步。

        卵圓孔(PFO)重新開放

        慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺動(dòng)脈高壓常造成PFO重新開放。往往會(huì)造成矛盾性栓塞。

        臨床上可通過右心聲學(xué)造影判斷卵圓孔開放與否，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖則可顯示卵圓孔分流。