深靜脈穿刺是臨床常見操作之一，對于新手有的一針見血，有的捅成“蜂窩煤”。今天講講相對簡單且適合練手的。對于那些幾次進針都沒成功的人，確實心里會有點陰影對自己失去信心，其實很多操作都是熟能生巧，重整下思緒，讓我們一起再好好學一遍，科室里有類似操作的時候得積極要求主穿，這樣才能有機會成長。

        熟悉下解剖結(jié)構(gòu)，我們知道股靜脈是下肢的主要靜脈干，其上段位于股三角內(nèi)。股三角(femoral triangle )位于股前部上1/3，為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處，此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜，其后壁凹陷，自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜。

        股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。

一、操作的解剖學要點：

        1、部位選擇：穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2～3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。

        2、病人體位：取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。

        3、穿經(jīng)層次： 需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。

二、股靜脈穿刺方法：

        1、在腹股溝韌帶中部下方2-3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。臨床上經(jīng)常因過度肥胖或高度水腫的患者，致股動脈博動摸不到時，穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3段交界點下方2~3cm處，穿刺點不可過低，以免穿透大隱靜脈根部。

        2、能摸到股動脈博動時，手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點;胖人穿刺點下移1-2cm;

        3、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上(很重要)，針體與皮膚成30-45度角。胖人角度宜偏大。

        4、沿股動脈走行進針，一般進針深度2-5cm，持續(xù)負壓。

        5、見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進或退一點。同時下壓針柄10-20度，以確保導絲順利進入。

三、股靜脈穿刺技巧總結(jié)：

        1、股靜脈穿刺的要點，關(guān)鍵在于找準動脈搏動的位置，左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。

        2、股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導致股靜脈在穿刺點近動脈側(cè)，如此進針易穿到動脈。

        3、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。

        4、穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復穿刺，局部應用利百素，效果還不錯。

        5、有時靜脈靠在動脈的后面。

        6、股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。

        7、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準部位，只要找準部位，邊進邊吸，一般都能做出來。找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動脈卡在中間，然后沿中指(股動脈內(nèi)側(cè))指尖穿刺，一般一針見血�？梢愿爬�為一句話：兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖(下)。

        8、剛學穿刺時，最好注射器不抽肝素鹽水，而用等滲鹽水，或穿刺針不接注射器，可避免反復穿刺時，穿刺點滲血。

        9、穿刺三次不進時，心情比較煩躁，特別是在病房時，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。

        10、有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。

        11、患者貧血較重時，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認為穿入股動脈。

四、股靜脈穿刺術(shù)操作過程中可能出現(xiàn)問題的原因及處理：

        1、誤傷動脈：穿刺過深，誤入動脈，加壓止血。立即拔出，局部加壓5～10分鐘。

        2、導絲置入不暢：導絲前端觸及血管壁，退出少許，旋轉(zhuǎn)導絲即可送入。

        3、導管堵塞：穿刺時間過長，病人年齡偏大，血粘稠度高，在穿刺前可將導管注滿肝素鹽水后再穿刺。

        4、心律失常：導管尖端位置過深所致，退出導管少許。

        5、液體輸入不暢：因為導管只有一末端孔。如末端孔頂?shù)窖�管壁，回血抽不出且液體滴入不暢，此時將導管外抽1～2cm，如再不暢，將導管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開靜脈壁。

        6、感染：與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān)，免疫力低下病人。嚴格無菌技術(shù)，給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。

        7、導管斷裂：血管內(nèi)導管斷裂與導管質(zhì)量有關(guān);血管外導管斷裂，與導管折痕或水止卡壓痕處斷裂等有關(guān)。血管內(nèi)斷裂，形成導管栓塞，需手術(shù);血管外斷裂，重新更換導管。