先講清一個(gè)觀點(diǎn)：患者不能采用饑餓療法。有人認(rèn)為不能吃得太好，過度營養(yǎng)會促進(jìn)腫瘤生長。更極端的想法，通過饑餓可以餓死腫瘤細(xì)胞。但腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，20%腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，采用饑餓的方法不能餓死腫瘤細(xì)胞，只能餓死患者本人。

前世：治療兒童難治性癲癇管用

        近年來，生酮飲食治療癌癥成為研究熱點(diǎn)，這種以高脂、極低碳水化合物和適量蛋白質(zhì)為特點(diǎn)的膳食模式普遍認(rèn)為是90%的脂類攝入、8%的蛋白質(zhì)攝入以及 2% 的糖類攝入。

        生酮飲食食物的選擇主要是魚、肉、蛋、天然油脂、堅(jiān)果、新鮮蔬菜等，而不吃米、面、玉米、豆類、牛奶、糖及含糖高的水果等。

        最初，生酮飲食是從觀察饑餓能減少癲癇發(fā)作而開始的。上世紀(jì)，美國醫(yī)生采用禁食而不禁水的辦法治療癲癇患兒，取得了很高的治療成功率，較多患者很長時(shí)間無癲癇發(fā)作。

今生：抗癌原理是癌細(xì)胞不能利用酮體供能

        生酮飲食抗癌的理論依據(jù)是：癌細(xì)胞的代謝特點(diǎn)是靠葡萄糖滋養(yǎng)生長。正常情況下，碳水化合物經(jīng)過吸收轉(zhuǎn)化為葡萄糖，如果攝入不足，葡萄糖供給也就不足。這時(shí)需要利用酮體供能，但癌細(xì)胞由于結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，不能利用酮體供能，而正常細(xì)胞卻可以，這樣一來就能“餓死”癌細(xì)胞。

        具體操作是：在嚴(yán)格限制葡萄糖攝入的同時(shí)，給機(jī)體以足夠的脂肪，生成酮體作為能量來源。生酮飲食會讓人體誤以為處于饑餓模式，胰島素降低、糖原被耗盡，肝臟將脂肪轉(zhuǎn)化成酮體，大腦開始適應(yīng)酮體，人體的供能模式從葡萄糖向酮體進(jìn)行轉(zhuǎn)換，類似于汽車的能源由“汽油”向“柴油”進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

目前：效果還停留在動物實(shí)驗(yàn)及極端個(gè)案

        既然有了理論依據(jù)，自然也就有了研究的動力。不少科學(xué)家、醫(yī)學(xué)科研工作者利用這一原理，開始獨(dú)立使用或與腫瘤治療方法聯(lián)合使用。但目前來看，理論依據(jù)與實(shí)際效果存在較大差距。

        據(jù)了解，生酮療法較多集中在動物實(shí)驗(yàn)中，臨床上以病例報(bào)告為主。目前生酮飲食對腦惡性腫瘤、前列腺癌及胃癌有研究證實(shí)有效，其他惡性腫瘤研究還未見報(bào)道。

        大家都知道，動物實(shí)驗(yàn)的成功，直接套用在人體上很大幾率是無用，甚至出現(xiàn)副作用的。從腫瘤代謝的特征上來看，生酮飲食治療適合于所有的腫瘤患者。

        然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。

        癌癥也是一種老年性疾病，除了腫瘤本身，絕大多數(shù)患者還合并有糖尿病、高血壓、高脂血癥等其它疾病，血栓風(fēng)險(xiǎn)高、食欲差、胃腸功能差等往往不能耐受高脂肪的生酮飲食，甚至?xí)�加劇惡心、嘔吐、疲乏、無力、低血糖等不良反應(yīng)的程度;再則網(wǎng)上的食譜大多針對抗癲癇小孩，不適合腫瘤患者飲食比例和熱卡攝入。

        此外，相關(guān)報(bào)道也僅僅只有很少極端的個(gè)案。說它極端，是因?yàn)榛�本都集中在腦惡性腫瘤，不具備普遍性。

        如果存在卟啉病、脂肪酸線粒體轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病、以及酮體的合成或利用障礙等代謝方面的問題，是絕對不能采用生酮飲食的。

態(tài)度：常規(guī)治療手段別丟，可作為補(bǔ)充性治療

        目前，治療腫瘤的方法以手術(shù)、放療、化療、靶向藥物為主，生酮飲食可作為一個(gè)補(bǔ)充性治療。

        酮體水平的高低會影響治療效果，不同腫瘤對生酮飲食的敏感性不同，一般來說腦部惡性腫瘤相對敏感，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：腦部惡性腫瘤患者在接受標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)，可考慮嘗試代謝調(diào)節(jié)治療，給予能量限制性生酮飲食。

        但如果盲目嘗試生酮飲食，僅僅在日常中減少主食的攝入，蛋白質(zhì)和脂肪攝入不足往往導(dǎo)致營養(yǎng)素嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，甚至導(dǎo)致體重持續(xù)降低、抵抗力下降、生活質(zhì)量差、不能耐受抗腫瘤治療等風(fēng)險(xiǎn)增加。

        可以說生酮飲食是需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的飲食，不建議患者自行開展生酮飲食。限制熱量是在保證患者基本營養(yǎng)目標(biāo)量，沒有營養(yǎng)不良，不限制維生素和礦物質(zhì)為前提來降低飲食能量攝入。生酮飲食方案需要長期堅(jiān)持和定期對酮體進(jìn)行監(jiān)測，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師或營養(yǎng)師對患者病情進(jìn)行全面評估后才能給出是否適合生酮飲食治療及食譜建議�！�(健康時(shí)報(bào)駐重慶市腫瘤醫(yī)院特約記者 熊志翔)