是常見(jiàn)的外科急腹癥，“痛、吐、脹、閉”是其典型的臨床表現(xiàn)，而其X線(xiàn)表現(xiàn)，外科教材基本都是這樣描述：腸梗阻4～6小時(shí)后，腹部立位X線(xiàn)檢查即可見(jiàn)脹氣的腸袢及多數(shù)。可見(jiàn)氣液平面對(duì)于診斷腸梗阻非常重要，那么問(wèn)題來(lái)了，什么是氣液平面?腸梗阻一定出現(xiàn)氣液平面嗎?……

        什么是氣液平面?

        氣體和液體大量存在于人體內(nèi)，二者可獨(dú)立存在，也可共同出現(xiàn)。

        正常情況下液體可獨(dú)立存在于胸腔、腹腔、心包、心臟、血管、淋巴管、膽囊、關(guān)節(jié)腔等密閉的空腔或空腔臟器內(nèi)。氣體可獨(dú)立存在于空腔氣管內(nèi)，如呼吸系統(tǒng)，在消化道則可見(jiàn)液體與氣體同時(shí)存在。

        腸管有吸收氣體、液體的功能，腸管本身也有分泌消化液的功能，當(dāng)體內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體時(shí)，由于重力的作用，氣體上浮，液體下沉，導(dǎo)致氣體在上，液體在下的氣液分離，在X線(xiàn)顯像上顯示交界處形成明顯的分界線(xiàn)。

        氣液平面是一種X線(xiàn)檢查的征象，屬于放射學(xué)名詞，是指氣體和液體相連接的水平分界線(xiàn)。氣液平面可見(jiàn)于各種原因引起的氣體和液體同時(shí)存在的疾病，并不特異的出現(xiàn)在腸梗阻中。

        為什么會(huì)出現(xiàn)氣液平面?

        01

        機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻以上部位的腸腔因積液積氣而腸管擴(kuò)張，腸道對(duì)于梗阻的第一反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng)，這也是腹痛的主要原因。

        此時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者吸氣時(shí)不自覺(jué)地將更多的空氣吞入胃腸，因此腸梗阻的腸腔內(nèi)積氣約70%是患者吞咽的空氣(正�？諝獬煞职大w積分?jǐn)?shù)計(jì)算，氮約占78%，氧約占21%，其他成分占1%)，其中大部分是不易被腸道吸收的氮?dú)猓�其余約30%的腸道積氣是來(lái)自于腸道內(nèi)酸堿中和、細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的二氧化碳、氫氣、甲烷等。

        02

        正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽汁、胰液、腸液的總量約有8L，這些消化液的大部分在小腸內(nèi)被吸收，維持人體的體液平衡。

        腸梗阻時(shí)大量的氣體、液體積聚在梗阻的近心端引起腸管膨脹。腸管膨脹會(huì)抑制腸壁粘膜對(duì)水分的重吸收，以后又刺激腸壁粘膜增加分泌，導(dǎo)致腸腔積聚的液體積聚增多，形成惡性循環(huán)。

        腸梗阻一定出現(xiàn)氣液平面嗎?

        答案當(dāng)然是否定的。

        腸梗阻出現(xiàn)氣液平面必須具備三要素：腸道梗阻、積氣、積液。

        腸梗阻的早期，腸功能比較正常時(shí)，以腸腔積氣為主，積液較少，不易觀(guān)察到氣液平面。隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)，腸道積氣部分被吸收，積液逐漸增多，氣液比例相當(dāng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)典型的氣液平面。隨著氣體的逐漸消失，開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸后w積聚為主，此時(shí)腹部X線(xiàn)可表現(xiàn)為串珠征或完全無(wú)氣體，僅為積液的足球征等。

        氣液平面的出現(xiàn)和轉(zhuǎn)變時(shí)間因人因病情而異。腸梗阻重癥者滲出快，表現(xiàn)以液體為主，常需急診手術(shù)，故少見(jiàn)發(fā)展為足球征者。常見(jiàn)的不完全性腸梗阻，氣體液體尚可部分排出，因此典型的氣液平面可持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。

        哪些疾病可出現(xiàn)氣液平面?

        醫(yī)學(xué)上能導(dǎo)致氣液平面的疾病較多，故在此僅討論腹部的常見(jiàn)疾病。腸梗阻、外傷或炎性刺激造成的腸郁積、急性胃腸炎較常造成氣液平面，而便秘、服用瀉劑等也可出現(xiàn)，但較少見(jiàn)。

        腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能常運(yùn)行通過(guò)腸道的疾病。機(jī)械性腸梗阻最為常見(jiàn)，常由于腸腔堵塞(如蛔蟲(chóng)團(tuán)、糞石堵塞)、腸壁病變(如腫瘤)、腸腔受壓(如腸粘連、疝崁頓)等原因引起腸腔狹窄，腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)。

        由于腸腔積氣積液導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，腹部站立位X線(xiàn)檢查可見(jiàn)梗阻部位以上出現(xiàn)高低不等，寬窄不一的氣液平面，X線(xiàn)診斷腸梗阻即是基于腸腔的擴(kuò)張形態(tài)和氣液平面。

        反射性腸郁積是多種原因?qū)е碌哪c道吸收功能障礙、分泌功能或動(dòng)力功能障礙，從而導(dǎo)致腸腔氣體液體潴留。雖有都有過(guò)量的氣體液體，但是與腸梗阻的區(qū)別在于反射性腸郁積有腸道功能性改變而無(wú)梗阻性病理改變。

        常見(jiàn)于炎癥刺激腸管，如急性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎、盆腔炎等疾病，多以惡心、嘔吐、腹痛腹脹為主訴，少見(jiàn)停止排氣排便者。

        急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥，其產(chǎn)生氣液平面的原因是腸腔內(nèi)的細(xì)菌或病毒刺激腸粘膜大量分泌、滲出，臨床以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐為主訴，查體振水音陽(yáng)性，腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。病因多為飲食不潔，暴飲暴食等。

        綜上所述，腸梗阻時(shí)X線(xiàn)片可顯示出氣液平面，但是發(fā)現(xiàn)氣液平面不一定都是腸梗阻。不同原因引起的腸道內(nèi)容物氣液分離時(shí)均可在X線(xiàn)片上出現(xiàn)氣液平面。