當?shù)貢r間6月22-26日，第78屆美國糖尿病學會年會()在美國佛羅里達州奧蘭多市隆重舉行。備受關(guān)注的退伍軍人糖尿病試驗(VADT)15年觀察隨訪數(shù)據(jù)于當?shù)貢r間6月24日正式發(fā)布。

        據(jù)菲尼克斯地區(qū)VA衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)分泌學家、VADT后續(xù)研究副主持人Peter Reaven教授介紹，“雖然會議發(fā)布的結(jié)果是預(yù)先計劃好的的最終觀察性隨訪報告，但在未來幾年內(nèi)，幾乎可以肯定地說將會有更多的亞組分析結(jié)果”。

Peter Reaven教授

        “根據(jù)10年的隨訪數(shù)據(jù)，我們知道在VADT研究干預(yù)階段，強化血糖控制使心血管結(jié)局在統(tǒng)計學和臨床上均有顯著改善”，Reaven教授說，“現(xiàn)在我們還有5年的隨訪數(shù)據(jù)，關(guān)鍵的問題依舊是：這種利益的軌跡是什么，對血糖控制有遺留效應(yīng)嗎，有沒有證據(jù)顯示強化血糖控制對死亡率的影響”。

        Reaven教授是“15年的退伍軍人事務(wù)糖尿病試驗(VADT)研究”研討會的四位特邀演講嘉賓之一。Reaven教授回顧了VADT研究的干預(yù)和隨訪研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分析方法，介紹了關(guān)于心血管疾病和其他微血管并發(fā)癥的15年研究發(fā)現(xiàn)(包括腎臟疾病和眼部并發(fā)癥)，并分享了研究結(jié)果的關(guān)鍵臨床意義。

        VADT研究納入1791例血糖控制差的退伍軍人(高齡為主)，隨機分配到兩組，分別進行平均5.6年的治療或標準治療。目標是將HbA1C水平從開始的平均9.5%的HbA1C降低到8%以下。入組者平均年齡為60歲，2型糖尿病的平均病史為11.5年。

        干預(yù)階段結(jié)束后，強化組患者的平均HbA1C為6.9%，而標準治療組為8.4%。Reaven教授指出，干預(yù)階段部分的數(shù)據(jù)顯示強化控制組心血管事件有減少的趨勢，但兩組差異無統(tǒng)計學意義。

        干預(yù)階段結(jié)束后，患者恢復(fù)常規(guī)診療護理，不過，患者和醫(yī)務(wù)人員對診療護理的期望已經(jīng)改變。

        “如果已獲得了大量強化降糖治療，那么一般不會立即改變這種情況，這并不令人奇怪”，Reaven教授說，“大多數(shù)患者可能會繼續(xù)進行強化降糖治療一段時間，標準治療組的患者可能為了降低HbA1C水平而采取更激進的治療方案。大約10年后(5年干預(yù)和5年隨訪)，我們看到了兩組HbA1C水平逐漸交叉，此后，強化治療和標準護理組HbA1C水平基本保持相等�！�

        Reaven教授繼續(xù)說到，“盡管兩組HbA1C水平最終相同，但隨著時間的推移，嚴格控制血糖帶來的益處變得更加明顯。經(jīng)過5.6年干預(yù)階段后，強化降糖組心血管事件的發(fā)生有減少的趨勢，經(jīng)過5年的隨訪后，強化治療組心血管事件比標準治療組降低17%，但兩組的心血管事件死亡率或總死亡率無差異”。

        后續(xù)5年的觀察隨訪研究可能會回答一些關(guān)于強化降糖治療對并發(fā)癥，死亡率和生活質(zhì)量的長期益處的遺留影響。

        “這項為期15年的評估試圖進一步闡明由強化降糖帶來的對心血管的長期益處及對整體的利益”，Reaven教授說，“這次研討會將會對2型糖尿病晚期患者進行強化降糖帶來的長期益處提供一個相當權(quán)威的評估。這應(yīng)該可以作為臨床醫(yī)生在診療護理類似患者時基于證據(jù)的指導(dǎo)”。