近年來，的治療與康復受到越來越多的關(guān)注。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任閆雅更教授指出，腫瘤從治療到康復過程中，與飲食營養(yǎng)關(guān)系極為密切，后者對患者的預后十分重要。如何吃?怎么吃得合理和有營養(yǎng)?這些問題已經(jīng)引起了眾多腫瘤患者及家屬的廣泛關(guān)注。

《共識》規(guī)范腫瘤患者營養(yǎng)管理

        2017年中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《惡性腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識》，在收集了大量循證醫(yī)學證據(jù)的條件下，提出了腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理理念，規(guī)范了營養(yǎng)治療方法。閆雅更強調(diào)，在采取營養(yǎng)治療前，需由營養(yǎng)專業(yè)人士或醫(yī)護人員對腫瘤康復期患者進行營養(yǎng)風險篩查，通過對營養(yǎng)不良情況給予早期識別及干預，改善臨床結(jié)局。對可能存在營養(yǎng)風險者，應給出營養(yǎng)評定，對膳食狀況、代謝指標、人體成分、肌肉狀況、體能狀況及系統(tǒng)性炎癥的程度等開展定量評價。

        腫瘤住院患者一般會接受手術(shù)、放化療、生物靶向用藥等治療，對出院后患者的營養(yǎng)建議，既要結(jié)合腫瘤治療及機體代謝狀況，還要充分考慮患者基礎(chǔ)疾病情況。腫瘤康復期患者應定期接受有資質(zhì)的營養(yǎng)師或醫(yī)師建議，避免或減輕營養(yǎng)素的匱乏，最大程度提高生活質(zhì)量。閆雅更指出：首要一條是，能量攝入應參考健康人群標準，以每天25千卡/公斤~每天35千卡/公斤為起始量。要關(guān)注康復期患者能量攝取是否充足，在通常居家情況下，應該經(jīng)常監(jiān)測體重，以維持標準體重為宜。

膳食攝入必須遵循科學依據(jù)

        一般而言，能量主要由膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪來提供。閆雅更解釋，膳食中碳水化合物主要來源于全谷類食物、蔬菜、水果和豆類。腫瘤康復期患者，如未發(fā)生胰島素抵抗者，膳食中碳水化合物所占比例應為50%~65%;如存在胰島素抵抗或糖尿病，碳水化合物供能宜占總能量的40%或更低。在胃腸功能允許的條件下，應增加食用全谷物食物、蔬菜和水果，同時要限制添加糖。添加糖可在一定程度上降低患者食欲，減少食物攝入量而致營養(yǎng)缺乏。

        同時，膳食中蛋白質(zhì)主要來源于肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品，谷類食物也能提供蛋白質(zhì)。閆雅更指出，增加蛋白質(zhì)攝取可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝。腫瘤患者蛋白質(zhì)攝入宜在每天1.0克/公斤以上，若體力活動下降且伴有系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至每天1.2克/公斤~每天1.5克/公斤。如并發(fā)急慢性腎功能不全，蛋白質(zhì)攝入則不宜超過每天1.0克/公斤。優(yōu)質(zhì)蛋白應占總蛋白量的50%以上。例如一位60公斤體重的患者，沒有腎功能不全，每天需要60克蛋白質(zhì)，或在體力活動下降時，則需要蛋白質(zhì)72克~90克。一天食物構(gòu)成大約是：雞蛋1個、肉類75克、魚類75克、奶類300克、水豆腐100克、谷類300克，這些食物大約可提供蛋白質(zhì)82克。

        此外，膳食中脂肪主要來源于植物油、動物油以及肥肉類。閆雅更解釋，膳食脂肪供能應占全天總能量的20%~35%。腫瘤患者宜更多利用脂肪酸供能。n-3多不飽和脂肪酸能降低炎癥反應，減輕免疫抑制。如有體重下降并伴隨胰島素抵抗者，可增加中鏈甘油三酯供能比，減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例。

聽專家建議合理進行干預

        臨床上，經(jīng)常會有食欲差、膳食攝入營養(yǎng)素欠佳者，或經(jīng)生化檢查或是臨床表現(xiàn)證實存在某類營養(yǎng)素缺乏或不足時，可經(jīng)營養(yǎng)師或醫(yī)師評估后給予營養(yǎng)素補充劑，增加膳食營養(yǎng)供給，必要時加用口服營養(yǎng)補充劑(ONS)或特殊醫(yī)學用途食品。如膳食攝取未能改善營養(yǎng)狀況，或未滿足60%目標能量需求超過1周，可依次選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

        閆雅更教授強調(diào)，腫瘤完全緩解患者如出現(xiàn)早飽、納差等癥狀，建議少量多餐，減少餐時飲用液體，可在餐間補充水分，大量攝入蔬菜和水果，避免紅肉及加工肉類，選擇低脂乳制品，經(jīng)常食用全谷物食物，選用堅果或橄欖油，以利于總體生存率的提升。研究顯示，肥胖和代謝綜合征是腫瘤復發(fā)的獨立風險因素;同樣，腫瘤康復期患者同時也是出現(xiàn)第二腫瘤及其他慢性病的高風險人群。分析表明，大量食入蔬菜水果等平衡膳食，可有效降低惡性腫瘤患者心血管疾病風險及全因死亡率。

        閆雅更最后指出，在腫瘤患者康復過程中，除飲食支持外，運動和心理干預亦不可或缺。研究證據(jù)表明，規(guī)律性運動可降低各類惡性腫瘤復發(fā)風險;而通過心理調(diào)控，有助于使癌癥患者獲得良好的心理狀態(tài)，利于預后。腫瘤康復期患者可在專業(yè)人士指導下，合理選擇適合自身特點的規(guī)律性身體活動，并遵循循序漸進原則開展。(衣曉峰)