血液用的質(zhì)量控制在血液透析過(guò)程中有著至關(guān)重要的作用，透析水中所含有的有害物質(zhì)，會(huì)影響透析液電解質(zhì)濃度，對(duì)血液透析設(shè)備造成損壞，會(huì)通過(guò)透析膜擴(kuò)散進(jìn)入患者體內(nèi)，可導(dǎo)致硬水綜合征等急性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不適，并可以引起動(dòng)脈粥樣硬化、免疫功能下降或透析腦病等慢性并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致毒血癥、敗血癥或急性溶血等致命并發(fā)癥。隨著血液凈化技術(shù)的迅猛發(fā)展，透析患者的生活質(zhì)量和生存率不斷提高，透析用水和透析液被污染所引發(fā)的一系列臨床問(wèn)題得到無(wú)論是患者和家屬，還是醫(yī)務(wù)工作者和學(xué)者的關(guān)注，引起高度重視。

        透析用換水管理中存在的問(wèn)題

        血液凈化中心感染控制意識(shí)淡薄，消毒間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，消毒劑濃度不夠，記錄不完全，中心人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)真按相關(guān)制度完成對(duì)透析用水質(zhì)量的管理。

        透析用水質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的危害

1、鋁中毒

        鋁中毒可引起低轉(zhuǎn)化骨病，還可引起小細(xì)胞低色素性貧血、癡呆、震顫和言語(yǔ)不利。

2、硬水綜合征

        患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、瘙癢、嚴(yán)重高血壓，甚至抽搐和昏迷的急性中毒癥狀。

3、急性溶血

        輕微的溶血沒(méi)有癥狀，大量溶血可見(jiàn)櫻桃紅色透明血液至透析器流出，患者出現(xiàn)胸悶胸痛，惡心、嘔吐，呼吸困難和心律失常。

4、熱源反應(yīng)

        透析用水的細(xì)菌和內(nèi)毒污染是血液凈化領(lǐng)域的關(guān)鍵，細(xì)菌通過(guò)其產(chǎn)生的“生物膜”附著于物體表面，特別是反滲膜、輸送水管道、透析機(jī)水路等地方。濾過(guò)透析膜出現(xiàn)破壞，細(xì)菌的產(chǎn)物和細(xì)胞膜的成分已可以通過(guò)透析膜孔進(jìn)入血液，引起患者的致熱反應(yīng)，隨之患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。內(nèi)毒素由細(xì)菌產(chǎn)生，可導(dǎo)致患者發(fā)熱等。長(zhǎng)期接觸，可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，包括免疫功能下降，淀粉樣病變、動(dòng)脈粥樣硬化、分解代謝亢進(jìn)。這會(huì)引起患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的對(duì)抗，導(dǎo)致頑固性貧血。

        其他不良反應(yīng)：自然界存在于水中的某些物質(zhì)、水源添加物、供液管路、水處理系統(tǒng)及血液透析機(jī)均可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。發(fā)生集體不良事件時(shí)，要想到透析用水的可能性，根據(jù)患者的情況選擇進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、肉毒素、消毒劑殘留量、反滲水化學(xué)污染物等檢測(cè)。另外透析用水質(zhì)量超標(biāo)可能引起輸水管路及透析機(jī)故障，甚至縮短使用壽命，增加血液凈化中心的成本。

        保證透析用水的質(zhì)量，做到以下幾點(diǎn)

        1、定期檢測(cè)透析用水的質(zhì)量，嚴(yán)格無(wú)菌操作

        2、做好水處理的維護(hù)登記，定期評(píng)估反滲膜、過(guò)濾器的功能，定期再生

        3、水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)和安裝應(yīng)科學(xué)合理，透析用水管路結(jié)構(gòu)要合理，不能存在死腔而無(wú)法和測(cè)地消毒清洗

        4、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每班消毒透析機(jī)，1個(gè)月消毒透析用水管路，3個(gè)月消毒反滲機(jī)，消毒后必須測(cè)定消毒劑殘留量濃度

        透析用水安全管理關(guān)系到血液凈化中心的質(zhì)量、設(shè)備的使用壽命及使用成本，更關(guān)系到患者的透析質(zhì)量和生產(chǎn)率，一定要給予足夠的重視，從思想及行動(dòng)上做好透析用水的安全管理。

        來(lái)源：《淺談透析用水在血液凈化中的重要性》 鄭周福 陳金榮 朱麗