2018年6月8日下午，在ESH 2018年會(huì)ESH高血壓與學(xué)組主辦的高血壓與卒中專場(chǎng)上，來自波蘭的D. Gasecki教授就高血壓與腦損傷作專題講座，概述了高血壓患者主要腦損傷表現(xiàn)、高血壓相關(guān)腦部老化與正常腦部老化的區(qū)別，分享了自己對(duì)于高血壓腦損傷的深度認(rèn)識(shí)。

        D. Gasecki教授

        高血壓與腦損傷之初認(rèn)識(shí)

        眾所周知，高血壓是卒中最重要的危險(xiǎn)因素，是全球死亡的第二大主要原因，是長(zhǎng)期失能的主要原因，還是血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)及阿爾茨海默病(AD)的主要危險(xiǎn)因素。高血壓發(fā)病早期大腦即可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能及組織學(xué)改變，大小腦血管是高血壓腦損害的重要靶器官。

        腦血管的常見急性臨床表現(xiàn)為缺血性及出血性卒中，慢性表現(xiàn)為老化和癡呆。與高血壓相關(guān)的大腦病變則包括MCA閉塞、頸動(dòng)脈閉塞、腦白質(zhì)疏松、腔隙性梗死、微梗死、微出血及大出血等。

        高血壓與腦損傷之再認(rèn)識(shí)

        高血壓時(shí)的腦損傷可表現(xiàn)為腦小血管病(SVD)，臨床上可為腔隙性腦梗死或深部腦出血，影像學(xué)檢查可見近期皮質(zhì)下小梗死、白質(zhì)高信號(hào)、腔隙、腦部微出血及腦萎縮等。

        研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可通過多種途徑導(dǎo)致大腦老化。因此，臨床實(shí)踐中，醫(yī)生有必要了解并區(qū)分年齡增加相關(guān)的大腦正常老化與高血壓時(shí)大腦的老化。正常老化時(shí)，大腦結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)變化可見腦室周圍結(jié)構(gòu)變化、血管周圍間隙(VRS)、廣泛皮質(zhì)萎縮、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮(MTA)、白質(zhì)病變(WML)、腦部微出血及基底核鐵聚積。就腦萎縮而言，研究發(fā)現(xiàn)，人體的腦葉容積隨時(shí)間推移呈降低趨勢(shì)。就MTA而言，其與認(rèn)知功能障礙具有相關(guān)性，不同年齡人群的異常界值不同。具體來說，年齡小于75歲的人群中中評(píng)分≥2視為異常，而年齡大于75歲的人群中評(píng)分≥3才視為異常。就白質(zhì)高信號(hào)而言，臨床實(shí)踐中更容易被忽視為正常老化的表現(xiàn)。實(shí)際上50歲~69歲及70歲~89歲人群中白質(zhì)高信號(hào)數(shù)值分別為7%和17%，臨床實(shí)踐中我們可根據(jù)WM評(píng)分對(duì)白質(zhì)高信號(hào)情況進(jìn)行分層分析，將其分為輕度、中度及重度。其中，與年齡相關(guān)的嚴(yán)重白質(zhì)變化與全腦快速功能下降具有較強(qiáng)的獨(dú)立相關(guān)性。

        多因素回歸分析顯示年齡、男性、高血壓、吸煙、外周血管疾病及腔隙性腦梗死等均是與其發(fā)病相關(guān)的SVD評(píng)分的重要危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中，SVD可分為無癥狀的沉默型和臨床顯著型，與慢性SVD相關(guān)癥狀及各階段嚴(yán)重程度有關(guān)。

        高血壓與腦損傷之深體會(huì)

        中年期血壓增高對(duì)于腦動(dòng)脈粥樣硬化(彌漫性SVD)、顳葉萎縮、輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)、血管性癡呆、阿爾茨海默病均具有預(yù)測(cè)價(jià)值;中年期應(yīng)用任何降壓藥物均有助于降低老年時(shí)阿爾茨海默病的發(fā)病。但是，降壓治療通常并不能完全逆轉(zhuǎn)高血壓相關(guān)的大腦變化。這提示，高血壓對(duì)大腦的影響并非繼發(fā)于外周血壓的升高，高血壓本身可能并不導(dǎo)致腦部疾病。