近年來，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率和死亡率均逐年上升，尤其在大中城市已躍居消化道惡性腫瘤的第一位。其中，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌診治過程中的重點和難點之一，約50%的患者在診斷和治療中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因。

        在2018年6月15-17日舉行的第十四屆上海國際大腸癌高峰論壇上，了2018版《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》，進一步規(guī)范我國結(jié)直腸癌的早期診斷、手術(shù)及綜合治療。大會同期召開了首部國際版結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移專家共識定稿會，以期給每一位晚期結(jié)直腸癌患者制定更加規(guī)范化和個性化的治療方案，延長患者生存時間和改善生活質(zhì)量。

        中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南發(fā)布

        轉(zhuǎn)移性腸癌患者如果無法手術(shù)該怎么辦?這是困擾國內(nèi)外專家的難點問題之一。以往這樣的患者只能選擇全身化療或者放棄治療。此次新版國內(nèi)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南(后簡稱“指南”)的發(fā)布給了患者新希望。

        黃先生59歲，2015年9月被診斷為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，但由于肝轉(zhuǎn)移病灶累及兩側(cè)肝臟，病灶較大無法切除，中山醫(yī)院結(jié)直腸癌多學(xué)科團隊(MDT)為黃先生制定了先期手術(shù)切除結(jié)腸病灶，再通過轉(zhuǎn)化治療(全身化療+靶向治療)縮小肝內(nèi)病灶，轉(zhuǎn)化治療3個月后肝內(nèi)病灶明顯縮小，黃先生成功接受了兩側(cè)肝臟病灶的切除手術(shù)。術(shù)后接受輔助化療，預(yù)防肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。患者術(shù)后良好直到術(shù)后兩年，腫瘤又找上了門，2017年底，黃先生的肝臟出現(xiàn)了新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，這次腫瘤的位置較高、較深，如果再次手術(shù)會切除較多肝實質(zhì)，使本來就所剩不多的肝臟損失更多功能，面臨肝衰竭風(fēng)險。這次MDT專家決定不采用手術(shù)治療，而是選擇局部治療工具-射頻消融，僅需局部麻醉，在介入超聲引導(dǎo)下，即可安全進行。射頻治療后，黃先生恢復(fù)良好，術(shù)后繼續(xù)輔助化療，就這樣病人雖未接受手術(shù)，卻可以再次處于無腫瘤疾病生存狀態(tài)，至今腸道和肝臟均無復(fù)發(fā)。

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸MDT團隊至今已為晚期結(jié)直腸癌患者完成了3400人次的診治，使晚期結(jié)直腸癌患者的5年生存率大幅改善。為了提高我國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和綜合治療水平，受衛(wèi)生部臨床重點學(xué)科項目資助，2008年起中山醫(yī)院結(jié)直腸團隊在國內(nèi)牽頭撰寫了《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》，以指導(dǎo)我國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和治療，近10年更新四次，期間提出了多項治療新模式和新方法，成為行業(yè)標(biāo)桿。

        據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科秦新裕教授介紹，在指南的四次修訂過程中，中山的專家先后提出：擴大肝切除適應(yīng)癥，提高了肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率(從19.2%提高到35.1%);推廣MDT模型，已完成96期全國培訓(xùn)班，受培訓(xùn)醫(yī)師超過2500名;提出轉(zhuǎn)化治療策略，更多患者接受了肝轉(zhuǎn)移的切除手術(shù);對于無法手術(shù)的患者，倡導(dǎo)局部綜合治療(射頻消融、立體定向放療等)，讓患者達到無腫瘤疾病狀態(tài)。最終使無腫瘤疾病狀態(tài)的肝轉(zhuǎn)移患者5年生存率接近50%，提高所有肝轉(zhuǎn)移患者的5年總體生存率(從19%提高到31%)，贏得了國內(nèi)外同行的肯定。

        此外，中山醫(yī)院是國內(nèi)最早開展機器人結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的單位之一，至今已完成1500余例機器人結(jié)直腸癌根治手術(shù)，居全國首位。在此基礎(chǔ)上并不斷創(chuàng)新術(shù)式，包括機器人輔助直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本并吻合(Nose手術(shù))等，國際上首創(chuàng)機器人輔助多臟器同期切除術(shù)。2015年牽頭制定了國內(nèi)首部機器人共識和衛(wèi)生部操作指南，為國內(nèi)同行開展機器人結(jié)直腸癌手術(shù)提供了操作規(guī)范和可參照的標(biāo)準(zhǔn)流程，推動我國機器人手術(shù)的快速、安全應(yīng)用。在世界范圍內(nèi)率先開展機器人腸、肝同期切除手術(shù)療效和安全性的前瞻性隨機對照研究。結(jié)直腸癌團隊的手術(shù)創(chuàng)新和成果已成為行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)跑者。

        制訂國際結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療共識

        為了進一步提高我國結(jié)直腸癌領(lǐng)域在國際上的影響力及號召力，本次會議同時舉行了國際首部結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診治指南定稿會。會議邀請了歐洲腫瘤外科協(xié)會主席GraemePoston教授、前任歐洲臨床腫瘤學(xué)會主席DavidKerr教授、英國亞歷山大女王醫(yī)院結(jié)直腸外科AmjadParvaiz教授、比利時魯汶大學(xué)醫(yī)院消化科SabineTejpar教授等多位國際頂級專家，共同商討并制定該國際版指南。

        中國科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉教授介紹道，本指南以國內(nèi)版本為基礎(chǔ)，由中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心牽頭，在歐、美、日、韓等國際頂尖的結(jié)直腸腫瘤領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c討論下，結(jié)合國外醫(yī)療領(lǐng)域的具體國情進行制定。該國際版指南的推出，很大程度上擴大了我國在國際結(jié)直腸癌領(lǐng)域的影響力，使我國在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移領(lǐng)域有了更多的話語權(quán)，同時也是造福國際廣大結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的好事。

        開創(chuàng)腸癌患者全程管理新模式

        患者在整個疾病過程中處于較為中心的地位，因此患者自身的行為及心理狀態(tài)能夠極大程度影響疾病的進程。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌團隊在國內(nèi)率先實行患者全程管理新模式，重視對患者的規(guī)范化診療基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)實踐從診療、康復(fù)、飲食到長期隨訪的病患全程管理，全方位注重圍手術(shù)期的精細(xì)管理和術(shù)后康復(fù)隨訪工作。中山醫(yī)院普外科副主任、結(jié)直腸外科主任許劍民教授介紹，該院結(jié)直腸癌中心建立了3500例患者組織標(biāo)本庫和10000多例患者的電子化病例管理庫，包含詳細(xì)的隨訪信息，最長隨訪時間超過16年。

        結(jié)直腸癌患者心靈創(chuàng)傷包括恐懼、疑慮、抑郁、焦慮等，這些心理問題會使患者喪失生存的勇氣，影響治療的效果。因此我院結(jié)直腸癌中心建立了“結(jié)直腸癌康復(fù)俱樂部病患”交流微信群、常態(tài)化造口護理病患交流會，并定期在“中山健康促進大講堂”開展科普講座，逐步形成了較為系統(tǒng)的、專業(yè)的為癌癥患者康復(fù)服務(wù)的模式。通過合作共建，資源優(yōu)勢互補，采取多種方式幫助癌癥患者及其家屬，指導(dǎo)患者進行心理、醫(yī)療、藥物、飲食等全方面科學(xué)的康復(fù)治療，積極探索癌癥康復(fù)道路，努力打造群體抗癌的環(huán)境，幫助患者真正實現(xiàn)“身心同治”。

        在以往經(jīng)驗上，該團隊在國內(nèi)外結(jié)直腸專業(yè)大會上首次開設(shè)患者教育專場，以腸癌患者及家屬為受眾，邀請相關(guān)科室專家進行大眾化的科普講座。在結(jié)直腸癌預(yù)防、護理、飲食、治療以及心理健康等方面進行科普宣傳，以提高病患及家屬自身在疾病整個過程中的積極作用。期望以患者教育專場為契機，提高患者及家屬在疾病過程中的參與度，結(jié)合科普宣傳和患者俱樂部、交流群等，一整套完善的結(jié)直腸癌醫(yī)、護、患全程管理體系已經(jīng)形成。

        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸癌中心和上海市結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)工程技術(shù)研究中心等聯(lián)合舉辦的上海國際大腸癌高峰論壇自2005年開始至今已成功舉辦13屆，并吸引了大量歐美、日韓、港澳等地的相關(guān)領(lǐng)域頂級專家及超過8000名國內(nèi)外學(xué)者到會交流。本次會議圍繞結(jié)直腸癌診治的最新理念和技術(shù)進行展開，探討內(nèi)容覆蓋結(jié)直腸癌分子分型和精準(zhǔn)診療、無創(chuàng)化液態(tài)活檢技術(shù)、診療規(guī)范和專家共識解讀、微創(chuàng)外科新術(shù)式和現(xiàn)場手術(shù)轉(zhuǎn)播、晚期結(jié)直腸癌的化療、靶向、免疫等綜合治療。另外，本次會議在國內(nèi)率先開設(shè)結(jié)直腸癌患者教育項目，圍繞患者心理輔導(dǎo)、加速康復(fù)外科理念、臨床試驗研究設(shè)計等焦點問題，既強調(diào)治療效果，又重視患者生活質(zhì)量改善。