20多年前，當(dāng)“”引起人們害怕并關(guān)注的時(shí)候，我曾不宵一顧，認(rèn)為不值得大驚小怪，因?yàn)橹�肪肝不是一個(gè)疾病，對(duì)人體無(wú)大礙的。可是，近年來(lái)，在媒體宣傳和人們的談?wù)撛掝}中，脂肪肝出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，大有“得了脂肪肝，生命就要結(jié)束”之勢(shì)，以至我不得不深入了解一下，人們到底怎么啦?我們的肝臟怎么啦?脂肪肝怎么啦?這已經(jīng)成了一個(gè)迫切需要回答的問(wèn)題。

        首先我要提醒給大家一個(gè)事實(shí)，如果你翻開(kāi)80年代以前的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，不管是內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、肝臟病學(xué)等學(xué)科的書(shū)籍，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象：在這些眾多的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍列出的肝臟幾百種疾病中，沒(méi)有“脂肪肝”這樣一個(gè)病名，也就是說(shuō)脂肪肝不是人體的一個(gè)疾病，而八十年代以后的醫(yī)學(xué)書(shū)籍中，脂肪肝這個(gè)名稱(chēng)大量出現(xiàn)。

        這迫使我們不得不思考：難道人類(lèi)在二十多年前沒(méi)有脂肪肝嗎?如果有脂肪肝，它們都發(fā)生了什么樣的變化?為什么二十多年前的書(shū)上沒(méi)有這個(gè)名詞呢?而現(xiàn)在有這么多人談?wù)撝�肪肝的這種危害、那種危害，談“脂”色變?難道這二十多年來(lái)肝臟發(fā)生了什么特別大的變化嗎?事實(shí)證明：沒(méi)有。這是為什么?

        人類(lèi)歷史上有醫(yī)學(xué)記載以來(lái)，只要有人類(lèi)、有人體，不管在不同的地域、不同的民族，肝臟里面含有脂肪這個(gè)事實(shí)是一直存在的，不會(huì)是最近二十多年來(lái)肝臟才有脂肪，二十多年前肝臟沒(méi)有脂肪。同樣你可以想到：既然有人有肝臟就有脂肪肝，那為什么長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)對(duì)這個(gè)問(wèn)題卻沒(méi)有關(guān)注呢?難道是醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)嗎?難道是醫(yī)生們都熟視無(wú)睹嗎?不是!如果真是一個(gè)疾病導(dǎo)致了人體的異常，損害了機(jī)體的健康，出現(xiàn)病態(tài)，醫(yī)學(xué)不可能不在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，不去發(fā)現(xiàn)它、重視它。最后只有一個(gè)解釋?zhuān)褐�肪肝不能稱(chēng)為一個(gè)疾病，不是人體肝臟的一個(gè)病變。

        脂肪肝是最近二十多年來(lái)把一個(gè)原本不該那么“危重”的問(wèn)題人為地給予了過(guò)多的“關(guān)注”，不適當(dāng)?shù)慕o予了過(guò)多的“討論。”

        仔細(xì)分析后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，八十年代以后，一種新型人體檢查設(shè)備――B型超聲儀的出現(xiàn)了。在醫(yī)院里，超聲檢查廣泛應(yīng)用，這時(shí)脂肪肝這個(gè)名詞的普遍頻繁出現(xiàn)了。人們對(duì)脂肪肝的關(guān)注開(kāi)始了，可是，在關(guān)注過(guò)程中忽略了一些以前存在的基本問(wèn)題，過(guò)多的夸大的對(duì)脂肪肝予以宣傳，予以了報(bào)導(dǎo)和不適當(dāng)?shù)拿枋觯�逐漸引起了人們不必要的恐慌。這是問(wèn)題的所在。因此可以說(shuō)：都是B超惹的禍!

        那么到底肝臟里面有沒(méi)有脂肪呢?這一點(diǎn)醫(yī)學(xué)早就證實(shí)：人體都是由細(xì)胞組成的，肝臟也是由一個(gè)一個(gè)肝細(xì)胞構(gòu)建起來(lái)的，在每一個(gè)細(xì)胞里，都含有必不可少的構(gòu)成細(xì)胞的基本成份或者是物質(zhì)、材料，那就是蛋白質(zhì)、脂肪、糖，所以每個(gè)肝細(xì)胞都會(huì)有脂肪存在，只是因人而宜，脂肪在肝細(xì)胞里的含量多少不同而已。脂肪肝(fatty liver)是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積而言。正常人每100克肝臟濕重約含4～5克脂質(zhì)。目前醫(yī)學(xué)上確定的標(biāo)準(zhǔn)是：肝細(xì)胞里含有的脂肪在5%以下，被列為正常;如果含量在30%以上，可以稱(chēng)為肝的脂肪變性，或者是脂肪堆積，才稱(chēng)為脂肪肝。

        那么脂肪肝的證實(shí)、明確，不是靠超聲、CT、核磁，不是靠這些影像學(xué)的方法來(lái)判斷肝細(xì)胞里有多少脂肪，僅靠影像學(xué)的所見(jiàn)診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。就拿超聲檢查來(lái)說(shuō)，正常肝與脂肪肝的區(qū)別不是那么可靠的。(圖1、2)

        圖1 正常肝臟的超聲圖像

        圖2 脂肪肝的超聲圖像

        只有獲得了肝細(xì)胞，用針穿一塊、吸一塊，把細(xì)胞取到后，在顯微鏡下真正的看到細(xì)胞里有多少脂肪，有多少個(gè)細(xì)胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判斷。(圖3、4)

        圖3 正常肝的細(xì)胞圖像，肝細(xì)胞里無(wú)脂肪堆積。

        圖4 脂肪肝的細(xì)胞圖像，肝細(xì)胞里出現(xiàn)大大小小的脂肪空泡。

        病理學(xué)上脂肪肝的表現(xiàn)為：大體看上去，脂肪肝的肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚，質(zhì)如面團(tuán)，壓迫時(shí)可出現(xiàn)凹陷，表面色澤蒼白或帶灰黃色，切面呈黃紅或淡黃色，有油膩感。(圖5、6)

        圖5 正常肝呈深紅色，柔軟。

        圖6 脂肪肝呈紅黃色，有油膩感。

        肝組織切片示肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等及大小不一的脂滴或脂肪空泡。起初肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的脂質(zhì)呈多個(gè)無(wú)膜包繞的微球狀，直徑小至1～3μm，位于肝細(xì)胞漿無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域，胞核居中。當(dāng)脂滴數(shù)量變多、直徑增大至5μm時(shí)，光鏡下可見(jiàn)脂滴呈串珠狀聚集在肝細(xì)胞竇面，進(jìn)而細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿這些微小脂滴，此即小泡性脂肪變。隨著肝內(nèi)脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持不變或迅速融合成單個(gè)或多個(gè)直徑大于25μm的大脂滴，將細(xì)胞核和細(xì)胞器擠壓至細(xì)胞邊緣，此即大泡性脂肪變。大泡性脂肪變?cè)谖�收消散時(shí)往往先變成多個(gè)小的脂滴。這些變化可以逐漸加重，也可以逐漸消退，主要取決于血脂含量的多少。(圖7、8、9、10)

        圖7 個(gè)別肝細(xì)胞里脂肪空泡

        圖8 肝細(xì)胞里脂肪空泡增多

        圖9 肝細(xì)胞里脂肪空泡越來(lái)越多

        圖10 多數(shù)肝細(xì)胞里出現(xiàn)脂肪空泡

        二十多年前我就做過(guò)這么一個(gè)實(shí)驗(yàn)性的工作，那時(shí)，我跟超聲科的主任設(shè)計(jì)了一個(gè)實(shí)驗(yàn)性的工作，就是在我每次做尸體解剖之前，給超聲科打電話，他們就推一個(gè)輕便的B超機(jī)到解剖室來(lái)，然后先用B超看看我要解剖的這個(gè)尸體的肝臟有沒(méi)有脂肪肝，他們做一個(gè)記錄。然后我打開(kāi)尸體的腹腔，把肝臟取出來(lái)，先用眼睛看看有沒(méi)有脂肪肝，接下來(lái)再?gòu)母闻K上切幾片組織做成切片，到顯微鏡下看看肝細(xì)胞里有沒(méi)有脂肪，有多少脂肪。做了十多例以后，我們初步進(jìn)行了一個(gè)比較，結(jié)果是：超聲看到有脂肪肝的例子，而在我們打開(kāi)腹腔不一定看到有脂肪肝，做成切片在顯微鏡下看肝細(xì)胞也不一定有脂肪肝;而超聲認(rèn)為沒(méi)有脂肪肝的例子，我們有時(shí)反而看到肝細(xì)胞里面有較多的脂肪。

        所以這個(gè)工作做了十多例后，超聲科的醫(yī)生一看并不能夠拿出他們?cè)诔�聲下診斷脂肪肝的可靠指征，下次我再打電話叫他們，他們就推脫說(shuō)忙，來(lái)不了，實(shí)驗(yàn)也就中途而廢了。這實(shí)際上也證明了超聲檢查在判斷脂肪肝上是不那么可靠的。

        這樣一來(lái)，事實(shí)是：與生俱來(lái)的人類(lèi)肝臟細(xì)胞里面有脂肪的，不是近20年才有的。只是由于B超的出現(xiàn)，大量B超檢查過(guò)多地使用了脂肪肝的名稱(chēng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)放的過(guò)寬了。僅靠B超診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。

        那有脂肪肝和無(wú)脂肪肝到底對(duì)人體有什么危害呢?這個(gè)問(wèn)題醫(yī)學(xué)上早在五十多年前，甚至更早已經(jīng)有大量的事實(shí)證明了。

        記得我在當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候，還是七十年代末期，肝臟穿刺活檢就普遍開(kāi)展起來(lái)了。在大量的肝臟穿刺中就曾遇到過(guò)肝臟細(xì)胞顯著脂肪變性的病例。當(dāng)時(shí)剛剛做醫(yī)生不久，看到肝臟里面有這么多的脂肪，就很擔(dān)心及好奇：有這樣多脂肪的肝臟，肝功能正常嗎?肝臟能不出問(wèn)題嗎?病人能生活嗎?以后發(fā)展會(huì)怎么樣呢?尤其是對(duì)我認(rèn)識(shí)的病人，我就仔細(xì)關(guān)注了這個(gè)問(wèn)題，一年、十年、二十年、三十年，到現(xiàn)在快四十年了，當(dāng)初肝臟里出現(xiàn)大量脂肪病人，到現(xiàn)在依然健康的生活著，沒(méi)有發(fā)生對(duì)肝臟、對(duì)機(jī)體損害的證據(jù)。

        同樣的道理，在西方社會(huì)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖早已很普遍，肝臟里脂肪增多的現(xiàn)象普遍存在著，可是幾十年、上百年了，沒(méi)有得到肝臟脂肪增多導(dǎo)致人體肝臟損害充分的證據(jù)。這么來(lái)分析，我想人們應(yīng)該清楚，脂肪肝并不可怕，并不要總在擔(dān)心你肝臟里的脂肪在損害著你的肝臟。

        另外經(jīng)過(guò)對(duì)脂肪肝病例的動(dòng)態(tài)隨診發(fā)現(xiàn)，肝臟里脂肪的多少是可以變化的，不是一成不變的，也就是說(shuō)你身體里的脂肪多了，肝臟里的脂肪也就多;你身體里的脂肪少了，肝臟里的脂肪也會(huì)減少。肝臟是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝最為活躍的器官，肝細(xì)胞在體內(nèi)脂質(zhì)的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝及排泄中起著重要作用。所以出現(xiàn)脂肪肝后，并不是說(shuō)它就不會(huì)逆轉(zhuǎn)，不會(huì)恢復(fù)，只要你減少了脂肪的攝入，血脂降低，那么肝臟的脂肪也會(huì)減少，也會(huì)從含脂肪多的狀態(tài)恢復(fù)到含脂肪少的狀態(tài)。也就是說(shuō)，即使出現(xiàn)了脂肪肝，也不必憂心重重，只要減少體內(nèi)的脂肪，脂肪肝是可以從明顯到不明顯的。

        這就是作為一個(gè)普通人對(duì)脂肪肝應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。