大型病例對照研究顯示，可顯著降低結直腸癌(CRC)的發(fā)病率和CRC相關死亡率。

        使用美國退伍軍人事務部(VA) - 醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務數(shù)據(jù)庫，研究人員表示，結腸鏡檢查與退伍軍人的CRC死亡率降低61%相關。

        該研究于2018年3月12日發(fā)表在Annals of Internal Medicine上。

        這項研究結果證實，進行結腸鏡檢查和結腸癌篩查可以降低結直腸癌的死亡率，并改善患者的預后。

        結腸鏡檢查可以挽救生命，許多臨床醫(yī)生似乎都認同這一觀點。自2001年以來，結腸鏡檢查的使用呈指數(shù)增長，當時該手術被納入醫(yī)療保險范圍。 2007年，退伍軍人健康管理局(VHA)批準結腸鏡檢查作為50歲及以上患者的主要CRC篩查選項。目前，估計每年有多達1400萬美國人接受結腸鏡檢查。

        研究人員表示，來自隨機對照試驗的證據(jù)表明，結腸鏡檢查可降低CRC的死亡率。減少結腸鏡檢查有效性的可變性，尤其是針對右結直腸癌，對于有效預防結直腸癌至關重要。

        此外，結腸鏡檢查是否是比糞便免疫化學檢測(FIT)是更有效的篩查工具需要進一步研究。

        在該研究中，在2002年1月1日～2008年12月31日期間，共鑒定出了4,964名患有CRC的退伍軍人。所有人在》50歲時診斷為CRC，在》52歲時死于CRC。

        這些病例患者的性別和年齡以4：1的比例與19,856名無CRC病史的對照患者匹配。

        研究人群的平均年齡為71.7歲，男性為99.3%。

        在退伍軍人中，暴露于結腸鏡檢查的時間從1997年至CRC診斷前6個月確定。在校正潛在的CRC風險混雜因素后計算優(yōu)勢比。這些風險因素包括種族、社會經(jīng)濟地位、并發(fā)癥如糖尿病和缺血性心臟病、吸煙、使用非甾體抗炎藥以及CRC家族史。

        Charlson共病指數(shù)的平均共患病評分顯著高于對照組患者，退伍軍人患者對結腸鏡檢查的暴露顯著降低(13.5%vs 26.4%P <0.001)。

        在688例病例中，67.8%以結腸鏡檢查作為診斷指征，5,250名對照病人中有60.9%接受了結腸鏡檢查。此外，15.5%的退伍軍人和21.3%的對照患者接受了結腸鏡檢查，16.0%的病例和17.8%的對照患者接受了結腸鏡檢查(P <0.001)。

        在退伍軍人中，結腸鏡檢查和CRC診斷的中位時間為43.5個月。

        癌癥分為右半結腸，包括盲腸、升結腸、近端2/3橫結腸，或左半結腸，包括遠端1/3橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。

        左半結腸癌患者的生存獲益比右側結腸癌患者的生存獲益更明顯(分別為72%和46%;校正比值比[OR]分別為0.28和0.54)。

        在接受篩查結腸鏡檢查的退伍軍人亞組中觀察到相同的趨勢(調整整體OR，左側癌癥為0.30：0.20，右側癌癥為0.48)。當CRC診斷和結腸鏡檢查暴露的時間間隔不同時，這些發(fā)現(xiàn)并沒有改變。

        諾�？藮|弗吉尼亞醫(yī)學院醫(yī)學教授兼首席胃腸病學家David A. Johnson博士表示，這些數(shù)據(jù)進一步支持了結腸鏡檢查可降低CRC風險的重要性。

        Johnson指出，德國的里程碑研究顯示，如果結腸鏡檢查是由胃腸病�？漆t(yī)生進行的，并且腺瘤檢出率高(ADR)，則區(qū)間CRC風險降低顯著相關。此外，美國的一項研究表明，ADR每增加1%，CRC發(fā)病率和CRC相關道德風險分別降低3%和5%。

        Johnson指出，國家指南規(guī)定，初始篩查結腸鏡檢查的ADR量最低閾值為25%(男性為30%，女性為20%)。幾乎所有的VA研究參與者都是男性，然而，ADR沒有報道。對于那些在結腸鏡檢查后發(fā)展為CRC的患者來說，這將是一個重要的質量判別標準。

        區(qū)間CRC病例通常位于右側結腸和之前進行過息肉切除術的區(qū)域，也與鋸齒狀息肉通路有關。

        目前的研究是基于2002～2010年的數(shù)據(jù)，鋸齒狀病變的患病率從那時起持續(xù)增加。認識到這些細微平坦的息肉是確保充分切除的關鍵。

        目前的分析反映了美國較大人群使用結腸鏡檢查的趨勢，其中接受結腸鏡檢查的篩查指征患者比例從2001年的8.0%穩(wěn)步上升至2007年或以后的32.6%。

        參考資料：Charles J. Kahi et al.Colonoscopy andColorectal Cancer Mortality in the Veterans Affairs Health Care System: ACase–Control Study.Ann Intern Med. 2018. DOI: 10.7326/M17-0723

        http://annals.org/aim/article-abstract/2674677/colonoscopy-colorectal-cancer-mortality-veterans-affairs-health-care-system-case