新數(shù)據(jù)表明，苯氧苯扎明和多沙唑嗪的預(yù)處理在維持手術(shù)切除期間的血流動(dòng)力學(xué)控制方面同樣有效。

        嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)前治療(PRESCRIPT)研究是第一個(gè)比較競(jìng)爭(zhēng)性α1受體拮抗劑多沙唑嗪與非競(jìng)爭(zhēng)性α1/α2拮抗劑苯氧芐胺的療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

        初步研究結(jié)果于2018年3月17日在2018 ENDO上發(fā)表。

        研究人員表示，對(duì)于主要終點(diǎn)事件，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩種藥物在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)方面的差異，在次要終點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)苯氧苯扎明組的手術(shù)中高血壓的發(fā)生率較低。在次要終點(diǎn)上，苯氧芐胺可能有輕微的優(yōu)勢(shì)，但總的來(lái)說(shuō)藥物之間沒(méi)有很大的差異。

        嗜鉻細(xì)胞瘤是由腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。遺傳性嗜鉻細(xì)胞瘤患者診斷的平均年齡為25歲，占所有病例的25%，散發(fā)性病例為44歲。

        盡管嗜鉻細(xì)胞瘤很少見(jiàn)，但診斷至關(guān)重要，因?yàn)閻盒月蕿?0%。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者的5年生存率低于50%。然而，對(duì)于良性嗜鉻細(xì)胞瘤患者，5年生存率大于95%。

        許多患者出現(xiàn)高血壓、頭痛、出汗、心悸和震顫癥狀。然而，大約50%的嗜鉻細(xì)胞瘤患者無(wú)癥狀。

        應(yīng)在嗜鉻細(xì)胞瘤診斷時(shí)開(kāi)始應(yīng)用α-腎上腺素能阻滯劑，術(shù)前盡量避免潛在的致命性心血管并發(fā)癥，如高血壓危象、心律失常、心肌梗塞和肺水腫。手術(shù)過(guò)程中兒茶酚胺分泌過(guò)多會(huì)導(dǎo)致這種并發(fā)癥。

        在PRESCRIPT試驗(yàn)中，134名良性嗜鉻細(xì)胞瘤患者被隨機(jī)分配到苯氧苯扎明120mg/d或多沙唑嗪40mg/d術(shù)前治療14天。術(shù)前血壓目標(biāo)小于130/80mmHg(仰臥)和收縮壓90-110mmHg(直立)。如果心率超過(guò)80bpm/min(仰臥)或100 bpm/min(直立)，則加用β-受體阻滯劑。

        主要終點(diǎn)(術(shù)中超出血壓目標(biāo)范圍)多沙唑嗪為12%，與苯氧芐胺組的11%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.75)。

        然而，苯氧苯扎明使收縮壓超過(guò)160 mmHg的時(shí)間更短(P=0.005)。研究人員表示，術(shù)前β-受體激動(dòng)劑的使用率為苯氧苯扎明為89%，多沙唑嗪為66%(P=0.002)，大概是因?yàn)榉瓷湫孕膭?dòng)過(guò)速較大。

        另一方面，用苯氧芐胺預(yù)處理的患者與多沙唑嗪相比不太可能需要術(shù)中血管舒張劑(55%vs 79%，P= 0.02)。

        苯氧芐胺治療的患者術(shù)中未使用硫酸鎂，多沙唑嗪治療患者的累積劑量為3克(P= 0.005)。

        術(shù)中給藥的正性肌力藥/血管加壓藥，靜脈注射去氧腎上腺素和去甲腎上腺素在兩組間無(wú)顯著差異。

        研究人員可以使用PRESCRIPT數(shù)據(jù)來(lái)確定不穩(wěn)定的預(yù)測(cè)因子，或者哪些患者需要使用哪種藥物以獲得更多的個(gè)體化方法。

        參考資料：ENDO 2018. March 17, 2018; Orlando, Florida. Abstract OR09-1