【一般資料】

        患者，男性，67歲，

        【主訴】

        因咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月余，加重伴部疼痛3d入院;

        【現(xiàn)病史】

        患者于1個月前干活時突感左側(cè)胸部疼痛伴呼吸費(fèi)力，于休息時疼痛緩解，隨后出現(xiàn)間斷性咳嗽、咳痰，且發(fā)現(xiàn)痰中帶有血絲，當(dāng)時患者未予重視，未就醫(yī)。近1個月來患者出現(xiàn)咳嗽、咳血塊等，咳嗽時伴有左側(cè)胸痛，為此患者于2015年12月8日來我科檢查，攝胸部X線片見左肺門影增大(圖1)，以左肺門腫塊疑診肺癌入院。病程中患者一般情況尚可，無發(fā)熱，飲食、睡眠正常，體質(zhì)量無明顯下降。

        【輔助檢查】

        胸部CT平掃示：左側(cè)肺門腫塊影寬基底與降主動脈相接，仍疑似肺癌(圖2)。后做增強(qiáng)掃描，動脈期腫塊與主動脈同步強(qiáng)化，其病灶周圍低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化(圖3，4)，左側(cè)主支氣管局部受壓，未見明顯腔內(nèi)占位，考慮動脈瘤。后于12月9日上午就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科(我院與該院為醫(yī)聯(lián)體)行支氣管鏡檢查：見左下葉背段管腔重度狹窄，活檢、刷檢，左下葉基底干、左上葉未見異常，支氣管刷找結(jié)核桿菌(BK)(-)，脫落細(xì)胞鏡下見大量中性粒細(xì)胞，未見癌細(xì)胞，結(jié)核桿菌DNA陰性。病理檢查，病理號201540344，“左下葉背段支氣管”組織活檢，鏡下見肺組織內(nèi)炭末沉著、少量炎細(xì)胞浸潤。

        【治療】

        患者經(jīng)止血、抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院。2016年3月5日患者又因突然咯血(量約100ml為鮮紅色)，再次入住我院(其間又因咯血去我縣人民醫(yī)院住院19d)，經(jīng)止血、抗感染保守治療6d好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。跟蹤隨訪：此患者在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科行胸主動脈內(nèi)支架植入術(shù)(圖5)，術(shù)后患者一般情況良好，現(xiàn)能從事一般田間勞動。

        【討論】

        分為真性動脈瘤和動脈瘤，本例患者為假性動脈瘤，假性動脈瘤是指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫，繼而血腫機(jī)化后為纖維組織包裹而形成瘤壁，破裂可與主動脈腔相通或不通，而真性主動脈瘤其瘤壁為主動脈壁本身。常見病因有動脈壁的病變或損傷、穿透性粥樣硬化性潰瘍、感染等形成動脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出，以膨脹性波動性腫塊為主要表現(xiàn)，本例無明確外傷史，且為老年患者，應(yīng)為動脈粥樣硬化斑塊或是彈力纖維變性造成主動脈壁受損，最終動脈壁破裂，形成假性動脈瘤。其部位好發(fā)生在主動脈弓及移動度較大的降主動脈，以胸主動脈較為常見。胸主動脈假性動脈瘤伴反復(fù)咯血臨床少見。胸主動脈假性動脈瘤增大到一定程度可壓迫推移肺、氣管及支氣管，造成壓迫性侵蝕、導(dǎo)致動脈-支氣管瘺，動脈-支氣管瘺臨床特征是反復(fù)咯血，潘慶敏和陳志剛報告4例動脈瘤，其中3例均因大咯血而死亡。本例假性動脈瘤雖然不大，依然導(dǎo)致患者反復(fù)咳嗽，咳血，再加上患者有長期大量吸煙史，首發(fā)癥狀為咳嗽、咳血，CT顯示動脈瘤發(fā)生在胸主動脈近左下葉支氣管背段處，因瘤體緊貼氣管并壓迫氣管，患者的臨床表現(xiàn)以呼吸道為主，臨床極似中心型肺癌，且反復(fù)多次住院，也是造成臨床誤診的主要原因。

        原始出處：

        丁含杰, 龐振英, 王聰姑,等.假性胸主動脈瘤一例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2017, 18(3):274-275.