一項(xiàng)大規(guī)模研究對(duì)評(píng)估結(jié)果支持對(duì)70歲以上患者進(jìn)行，研究顯示大多數(shù)確診為超聲或細(xì)針穿刺(FNA)的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性。在之前，極少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌很可能也會(huì)在影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。

        該研究由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Zhihong Wang博士及其同事發(fā)表在4月刊的Thyroid上。

2/3的老年患者有良性甲狀腺結(jié)節(jié)

        這項(xiàng)研究涉及1995年～2015年期間在馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦女醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)診所接受治療的1,129名70歲及以上患者，這些患者患有2,527個(gè)1 cm或更大的結(jié)節(jié)。

        使用超聲引導(dǎo)的FNA的患者67.3%結(jié)節(jié)被證實(shí)為良性，所有患者均安全使用超聲引導(dǎo)的FNA。

        此外，在208例因細(xì)胞學(xué)不確定而繼續(xù)接受FNA診斷性手術(shù)的患者中，44.7%(n=93)的結(jié)節(jié)為良性，55.3%(n=115)為惡性。

        僅有17例(1.5%)通過FNA被鑒定為具有顯著風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，定義為間變性、髓樣或低分化癌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        重要的是，在研究中報(bào)告的10例甲狀腺癌死亡率(0.9%)中，所有涉及的患者在手術(shù)前都在影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查中被鑒定為患有高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌。這一組患者是唯一遭受甲狀腺癌死亡率的患者，因此，最初的甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些臨床上顯著癌癥很重要。

        但是這些病人相對(duì)較少，而且這個(gè)年齡段的大多數(shù)患者都有良性或低風(fēng)險(xiǎn)疾病。

由于合并癥而避免手術(shù)非常重要

        在剩余的1,112例患者中，隨訪時(shí)間為4年，其中160例死亡(14.4%)。

        這些死亡中沒有一例與甲狀腺癌有關(guān);;但是，甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估時(shí)，非甲狀腺惡性腫瘤或冠狀動(dòng)脈疾病的存在與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)(危險(xiǎn)比為2.32;P <0.01)。

        研究人員表示，與合并癥相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在可能的情況下保守治療甲狀腺結(jié)節(jié)的必要性，以防止其他疾病的惡化。合并癥確實(shí)是導(dǎo)致一些患有可疑結(jié)節(jié)的患者不直接進(jìn)行診斷性手術(shù)的關(guān)鍵原因。對(duì)于14名患者，由于其他惡性腫瘤、醫(yī)療條件或高齡，手術(shù)延遲。

        對(duì)于惡性細(xì)胞學(xué)患者，10例晚期甲狀腺癌因其疾病程度而未接受手術(shù)。

        同時(shí)，盡管FNA細(xì)胞學(xué)良好，30例患者接受甲狀腺手術(shù)，適應(yīng)癥包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(n= 5)，壓迫癥狀(n=10)，無癥狀結(jié)節(jié)> 4 cm(n=11)，結(jié)節(jié)大小增加(n=3)。

        甲狀腺手術(shù)可能很復(fù)雜，雖然研究中并發(fā)癥較少，但患者接受高容量甲狀腺外科醫(yī)生治療，而低容量環(huán)境下的干預(yù)可能有更大的風(fēng)險(xiǎn)。

        研究人員表示，由于甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)一般較低，進(jìn)展緩慢，因此老年人群的患者壽命應(yīng)該是一個(gè)關(guān)鍵考慮因素。在年輕患者中，干預(yù)通�？梢酝ㄟ^假設(shè)避免未來的癌癥進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病，尤其是在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下進(jìn)行。但是，老年患者常常伴有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合并疾病。

        研究結(jié)果支持美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)指南(甲狀腺，2016; 26：1-133)，這表明對(duì)于年長(zhǎng)患者，保守策略可能是合理的，因?yàn)榧谞钕倭夹曰蛳鄬?duì)無痛的特性。

        明尼蘇達(dá)州羅徹斯特梅奧診所內(nèi)分泌科醫(yī)師Regina Castro醫(yī)師表示，研究結(jié)果非常重要，因?yàn)槿藗円恢睋?dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)常常是不必要的。

        對(duì)于不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)，老年患者仍常常進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的益處通常不大。這些患者中有一半以，可能接近3/4 ，最終的病理表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)，即使是那些被發(fā)現(xiàn)患有癌癥的患者通常情況也是良好的。

        該研究解決了70歲以上患者評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)和隨后治療的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)。

        參考文獻(xiàn)：Wang Zhihong et al. Quantitative Analysis of the Benefits and Riskof Thyroid Nodule Evaluation in Patients ≥70 Years Old.Thyroid.2018;28:465-471. Full text