關(guān)于建立屏障預(yù)防是否能有效預(yù)防ICU MDRO傳播的問題目前討論的越來越多�；�于隔離衣、手套能“增加保護”的理論益處，有的醫(yī)院可能有時會選擇在ICU實施普遍性的穿隔離衣、戴手套，特別是在高MDRO感染率或流行的科室。曾有一些多中心研究嘗試探討是否普遍接觸預(yù)防措施能減少MDRO的傳播，但結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)MDRO如MRSA、VRE醫(yī)院感染的減少，可能受限于研究時限較短。關(guān)于實施普遍接觸預(yù)防對MDRO傳播或感染率的長期影響如何，目前還沒有相關(guān)報道。下面這篇文章，研究人員通過對連續(xù)9年的數(shù)據(jù)分析，描述了在實施/不實施普遍接觸預(yù)防情況下ICU MDRO感染率的長期趨勢，并探討了實施普遍接觸預(yù)防與MDRO感染率之間的關(guān)系，或能給我們提供一定的意見參考。種形式的內(nèi)容，

        實施普遍接觸預(yù)防對ICU MDRO感染率的長期影響：

        一項有效性比較研究

        目的：評價實施普遍接觸預(yù)防(UCP)對重癥監(jiān)護病房(ICU)過去9年多重耐藥菌(MDRO)感染率的影響。

        對象與方法：選取美國紐約市一家擁有800張床位的成人學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心，提取醫(yī)院2006-2014年臨床研究數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，以入住醫(yī)院6個ICU(包括MICU 2個，SICU、CCU、CTICU、NICU各1個)的所有患者為研究對象，設(shè)計一項回顧性、非隨機對照觀察性研究。研究開始階段，所有ICU僅對定植或感染MDRO患者采取接觸預(yù)防，MDRO包括MRSA、VRE、CRKP及其它MDR GNB。隨后，其中3個ICU(MICU-1，SICU和CTICU)從2007年2-3月開始實施普遍接觸預(yù)防措施，并在2012年對措施進行了改進(即改進后UCP，MUCP)，作為干預(yù)組ICU。另3個ICU作為對照組ICU。

        通過有效性比較方法，研究普遍接觸預(yù)防對MDRO感染率的縱向影響。采用基于廣義線性模型的時間序列分析比較干預(yù)期與基線期每月MDRO感染率。模型也同樣適用于干預(yù)ICU和對照ICU之間MDRO感染率的比較。

        結(jié)果：總的來說，隨著時間的推移，MDRO總感染率逐漸下降，但對于任1個干預(yù)ICU，其干預(yù)期MDRO感染率與基線期相比，下降趨勢并不明顯。此外，干預(yù)ICU MDRO感染率每年下降6.6%，而對照ICU每年下降6.0%，兩者相比無顯著性差異(P=0.840)。

        結(jié)論：這項連續(xù)9年的研究結(jié)果表明，包括多重耐藥革蘭氏陰性菌在內(nèi)的MDRO感染率的降低，更可能與這段時期全院感染預(yù)防措施的普遍提升有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)實施普遍接觸預(yù)防帶來的獨特影響。

        圖1 在3個干預(yù)ICU實施UCP和MUCP的時間軸

        CTICU：心胸外科監(jiān)護病房;SICU：外科監(jiān)護病房;MICU：內(nèi)科監(jiān)護病房;

        UCP：接觸患者均穿隔離衣、戴手套;

        MUCP：接觸攜帶MDRO或有以下危險因素的所有患者穿隔離衣、戴手套，包括實體器官移植、安裝心室輔助裝置/體外模肺氧合、開放手術(shù)切口、再次/從外院轉(zhuǎn)入ICU、入ICU>72小時。

        表1. 基線期、UCP干預(yù)期和MUCP干預(yù)期每月MDRO感染率平均值

        注：MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;VRE：耐萬古霉素腸球菌;CRKP：耐碳青酶烯類肺炎克雷伯菌;

        a表示基線期、UCP干預(yù)期、MUCP干預(yù)期3個不同時期比較，b表示基線期、UCP+MUCP干預(yù)期二個時期的比較。粗體表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        圖2 3個干預(yù)ICU MDRO感染率趨勢圖(分別為總感染率及MRSA、VRE、CRKP感染專率)

        圖3 干預(yù)ICU 和對照ICU MDRO感染率比較

        原始出處：

        E. Yoko Furuya， BevinCohen， Haomiao Jia et al.Long-Term Impact of Universal Contact Precautions on Rates of Multidrug-Resistant Organisms in ICUs ： A Comparative Effectiveness Study. Infect Control Hosp Epidemiol [J]. 2018;1-7