5月30日，醫(yī)學(xué)殿堂級(jí)神刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》發(fā)布了一篇重磅消息，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì) (ACS) 公布了最新的結(jié)腸直腸癌（CRC）篩查指南。該指南的重要更新中, 最新提出，對(duì)無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，篩查開始的年齡，由原先推薦的50歲開始篩查，提前至45歲開始篩查, 提早了5年。并且，結(jié)直腸癌篩項(xiàng)目推薦，也進(jìn)行了更新。

ACS結(jié)直腸癌篩查最新指南中，具體核心推薦如下：

無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)的普通人群：篩查啟動(dòng)時(shí)間較原先提前5年

• 無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)的普通人，應(yīng)在45歲時(shí)開始進(jìn)行定期CRC檢查。

• 篩查過(guò)程中, 非結(jié)腸鏡檢查的所有陽(yáng)性結(jié)果，均應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)做進(jìn)一步結(jié)腸鏡檢查。

• 對(duì)于身體健康良好、預(yù)期壽命超過(guò)10年的人, 定期CRC篩查應(yīng)持續(xù)至75歲。

• 年齡在76~85歲的人，應(yīng)根據(jù)個(gè)人意愿、預(yù)期壽命、總體健康狀況以及先前篩查歷史, 與主治醫(yī)生討論，合理決定是否需要繼續(xù)篩查。

• 年齡超過(guò)85歲的人，不推薦再去做結(jié)腸癌篩查。

該指南指出，CRC篩查啟動(dòng)年齡提前，主要原因包括：結(jié)直腸癌新發(fā)病例，趨于年輕化，年輕人中越來(lái)越多見(jiàn)。ACS 研究人員使用微觀模擬模型分析顯示，自45歲開始篩查，其獲益和風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)權(quán)衡趨好。另外，CRC個(gè)人篩查意愿方面，年齡45~49歲人群, 與50 歲及以上的人群類似（原先推薦自50 歲開始篩查)。

不過(guò)，該指南強(qiáng)調(diào)，自45歲開始篩查的推薦，屬于有條件的推薦。而對(duì)于50歲以上的成年人定期篩查推薦，屬于強(qiáng)烈推薦。原因是，前者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)權(quán)衡，只是基于微觀模擬模型分析提示獲益大于負(fù)擔(dān)，而并非基于直接的臨床研究證據(jù)。

篩查可選項(xiàng)目包括：糞便檢查+腸鏡檢查

糞便檢查可選項(xiàng)目：

• 糞便免組化，每年一次；

• 高敏感性糞隱血試驗(yàn) (HSgFOBT)，每年一次；

• 糞便結(jié)直腸癌DNA多靶點(diǎn)篩查(mt-sDNA)，每3年一次;

腸鏡檢查可選項(xiàng)目：

• 結(jié)腸鏡，每10年一次；

• CT可視化結(jié)腸鏡，每5年一次；

• 可彎曲乙狀結(jié)腸鏡 (FS)， 每5年一次。

關(guān)于這些可選篩查項(xiàng)目，新指南中沒(méi)有做出優(yōu)先級(jí)推薦, 但強(qiáng)調(diào)，任何異常的篩查結(jié)果，后續(xù)都必須及時(shí)跟進(jìn)實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。具體選擇哪一項(xiàng)篩查項(xiàng)目，需要參考醫(yī)生建議、醫(yī)保等進(jìn)行討論后決定。

特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群：篩查啟動(dòng)應(yīng)更早，篩查頻率更高

對(duì)于特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群（包括曾有腸癌、特定息肉病的家族史和/或個(gè)人病史），ACS指南推薦，篩查啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)≤45歲，相比無(wú)特殊風(fēng)險(xiǎn)的普通人群，需要更高頻率篩查，有針對(duì)性進(jìn)行特殊性檢測(cè)項(xiàng)目，具體應(yīng)當(dāng)與主治醫(yī)生共同討論，來(lái)決定適合患者個(gè)體化的篩查方案。

▲ACS結(jié)腸直腸癌篩查指南更新推薦，篩查開始年齡從50歲開始提前到45歲開始(圖片來(lái)源：CA: A Cancer Journal for Clinicians)

"結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年顯著上升，特別是發(fā)病更趨于年輕化，最為令人不安," 研究作者指出："將這種流行病學(xué)變化，納入到CRC篩查微觀模擬模型分析中表明, 通過(guò)將 CRC 篩查開始的年齡提前到45歲開始, 可以改善獲益相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的利好優(yōu)勢(shì)，將篩查開始年齡提前，有利于增加受益人群。”