曾經(jīng)以為肥胖只是美丑的象征，原來肥胖早已和癌癥稱兄道弟。肥胖是多種常見腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

然而，肥胖好像也并非有百害而無一利。高體重指數(shù)（BMI）與肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，特別是在吸煙者中。但吸煙這一混雜因素的存在和臨床癥狀出現(xiàn)前體重減輕的逆向因果關(guān)系，為主要的原因。一些研究發(fā)現(xiàn)，這種BMI-肺癌的負(fù)相關(guān)性在從未吸煙者或排除早期隨訪年后，或涉及其他機(jī)制。

另一方面，在向心性肥胖中，腰圍（WC）和腰圍-臀圍比（WHR）與肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，且獨(dú)立于BMI，但與全身肥胖相比的證據(jù)仍然有限。

還有人提出，肥胖-肺癌的相關(guān)性可能因腫瘤組織學(xué)和民族/種族而不同。然而，既往評估這些相關(guān)性的研究，大多效力不足，特別是對于罕見的組織學(xué)類型和非白人群體。

2018年8月，一項(xiàng)發(fā)表在《J Natl Cancer Inst》的研究，對來自美國、歐洲和亞洲的12項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行了匯總分析，研究人員評估了BMI、WC和WHR與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

該大樣本量、長期隨訪和統(tǒng)一的個(gè)體水平數(shù)據(jù)，能夠闡明潛在的混雜因素和逆向因果關(guān)系，并評估調(diào)整性別、民族/種族、吸煙狀況和組織學(xué)類型后可能存在的影響。

在該項(xiàng)研究中，研究人員在160萬美國、歐洲和亞洲人中，考察了BMI、WC和WHR與肺癌風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)性。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸，估算風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）及其95%置信區(qū)間（CIs），并校正潛在的混雜因素。進(jìn)一步校正BMI，開展WC/WHR分析。研究人員同時(shí)評估BMI和WC/WHR對關(guān)節(jié)的作用。

在平均12年的隨訪期內(nèi)，確定23732例突發(fā)肺癌病例。雖然BMI通常與風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但在控制BMI后，WC和WHR與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。這種關(guān)聯(lián)在吸煙者和從未吸煙者診斷前10年就可發(fā)現(xiàn)，在黑人中最強(qiáng)，并且不同的組織學(xué)類型有所不同。

在排除隨訪前5年后，從未吸煙者、先前吸煙者和目前吸煙者，BMI每增加5 kg/m2風(fēng)險(xiǎn)比分別是0.95、0.92和0.89，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)比分別是0.86、0.94和1.09。從未吸煙者、先前吸煙者和目前吸煙者的WC每增加10 cm的風(fēng)險(xiǎn)比分別是1.09、1.12和1.11，腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)比分別是1.06、1.20和1.13。

同BMIs為25 kg/m2或以上、但WC正常/中等的受試者相比，BMIs低于25 kg/m2但高WC的受試者風(fēng)險(xiǎn)高出40%（HR=1.40）。

作者認(rèn)為，BMI-肺癌的負(fù)相關(guān)性，并不完全是因?yàn)槲鼰熀湍嫦蛞蚬�關(guān)系。中心型肥胖，尤其同時(shí)伴有低BMI，或有助于識別肺癌高危人群。建議未來的研究進(jìn)一步調(diào)查身體成分、脂肪分布和肥胖相關(guān)代謝紊亂在肺癌進(jìn)展中的作用。

中心型肥胖同時(shí)低BMI，為肺癌高危人群�？磥�，肥胖并非有百害而無一利，但腰圍一大危害無窮，貌似要板上釘釘了。

英文鏈接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29518203

（選題審校：張琪 編輯：王淳）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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