幽門螺桿菌感染是胃癌和消化性潰瘍的重要致病因素。近年來，隨著抗菌藥物的濫用，細(xì)菌耐藥性日益普遍，根除幽門螺桿菌正變得愈來愈艱難。增加抗菌藥物種類、延長治療時間和使用更高劑量的質(zhì)子泵抑制（PPI），或可提高幽門螺桿菌的根除率，但現(xiàn)實是否如此，仍未可知。

為此，研究人員進(jìn)行了一項多中心、非劣效性、隨機試驗，考察了幽門螺桿菌的一線和二線治療中，14天序貫療法vs 10天鉍劑四聯(lián)療法的療效，兩種療法均包含高劑量埃索美拉唑。研究結(jié)果2018年9月發(fā)表于《J Antimicrob Chemother》。

研究者招募了620名（年齡 20歲）幽門螺桿菌感染成人患者，且在參與這項多中心、開放性、隨機試驗時為初次進(jìn)行治療�；颊弑浑S機分配至接受14天序貫療法或10天鉍劑四聯(lián)療法，兩組均包含埃索美拉唑，40 mg每日兩次。14天序貫治療失敗的患者，將接受10天鉍劑四聯(lián)的補救治療，反之亦然。主要結(jié)局是一線治療根除率。確定抗菌藥物敏感性。

研究結(jié)果，ITT分析中，14天序貫療法和10天鉍劑四聯(lián)療法的根除率分別是91.3%和91.6%；

10天鉍劑四聯(lián)療法的不良反應(yīng)頻率顯著高于14天序貫療法74.4% vs 36.7%；P ＜ 0.0001)；

在有和無23S核糖體RNA突變的菌株中，14天序貫療法的根除率分別是80%和99%。

結(jié)果表明，優(yōu)化的14天序貫療法不劣于10天鉍劑四聯(lián)療法，而且耐受性更好，兩種療法均可用于低至中度克拉霉素耐藥人群的一線治療。

目前，在隨機對照試驗（RCTs）中，都將10天序貫治療廣泛地與各種治療時間延長的三聯(lián)治療和同步治療相比較。近期的一些臨床試驗及meta分析表明，10天序貫療法比7天或10天三聯(lián)療法更有效，但并不優(yōu)于14天三聯(lián)療法。

此外，10天序貫治療的療效優(yōu)于5天同步治療，類似于7天同步治療，但劣于10天同步治療。因此，最新的共識均不推薦使用10天的序貫治療。本研究顯示在臺灣克拉霉素耐藥率為15%的情況下，優(yōu)化的14天序貫療法與鉍劑四聯(lián)療法均可以達(dá)到較高的根除率（＞90%），結(jié)果顯示將療程延長至14天和高劑量PPI會一定程度地增加其有效性，可能適用于低至中度克拉霉素耐藥的地區(qū)。

英文鏈接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29846605

（選題審校：何娜 編輯：徐鈺琦）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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