射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）是一種臨床綜合征，患者表現(xiàn)出心衰的體征和癥狀，但左心室射血分數(shù)仍正�；蚪咏�正常。約一半的心衰患者射血分數(shù)保留，并且這一比例一直在增加。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）是慢性腎�。–KD）的一線療法，但是此類藥物能否改善合并CKD的射血分數(shù)保留型心衰（HFpEF）患者的結(jié)局，仍是未知。

2018年8月，日本學者在《Eur J Prev Cardiol》發(fā)表一項研究，考察了RASI治療輕度至中度CKD合并HFpEF患者的有效性。

這是醛固酮拮抗劑治療心臟功能保留型心衰試驗的事后分析。

首要結(jié)局為復合終點，包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性卒中或心衰住院。研究者使用Cox成比例風險模型，分析了服用vs未服用RASI患者的風險比。

總共1465名合并輕度至中度CKD的HFpEF患者入組。平均隨訪2.8年；502名患者出現(xiàn)了至少1個經(jīng)證實的首要結(jié)局事件。未服用和服用RASI患者的首要結(jié)局事件發(fā)生率分別為175.4和112.8/1000人-年。服用RASI的患者首要結(jié)局事件和全因死亡風險顯著低于未服用患者。傾向得分匹配患者中，服用RASI的患者的這些風險顯著低于未服用患者。

在合并輕度至中度CKD的HFpEF患者中，RASI的使用與不良心血管結(jié)局風險降低相關。

本研究顯示，在伴有輕度至中度CKD的HFpEF患者中，服用RASI的患者主要結(jié)局事件和全因死亡的風險顯著低于未服用RASI的患者。未觀察到RASI使用與糖尿病之間顯著的相互作用。此外，在傾向評分匹配分析中，主要結(jié)局的差異依然顯著。

RASI可降低CKD患者終末期腎病、心血管事件和全因死亡的風險。因為RASI具有特定的腎保護獲益，很多臨床實踐指南，包括腎病改善全球結(jié)局指南，推薦RASI作為CKD患者的一線治療，特別是蛋白尿患者。很多大規(guī)模臨床試驗還證實，心力衰竭患者應用ACEI可以明顯改善遠期預后，降低死亡率。

該研究則進一步證實，合并輕至中度CKD的HFpEF患者中，RASI的使用與不良心血管結(jié)局風險降低相關。

英文鏈接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29808753

（選題審校：蘇珊 編輯：吳星）

（本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成。）

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