流感相關(guān)住院的發(fā)病率和死亡率較高。許多流感相關(guān)住院患者可出現(xiàn)下呼吸道感染（LRTI）綜合征，包括社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺病（COPD）急性發(fā)作或急性支氣管炎。

2018年8月，美國(guó)學(xué)者在《Clin Infect Dis》發(fā)表了一項(xiàng)評(píng)估因流感相關(guān)下呼吸道感染（I-LRTIs）患者，住院時(shí)初始奧司他韋治療有效性的隨機(jī)研究，旨在確定早期經(jīng)驗(yàn)型抗流感治療是否會(huì)改善I-LRTIs住院患者的結(jié)局。

這是一項(xiàng)隨機(jī)、非盲試驗(yàn)，研究對(duì)象為2009~2012年肯塔基的I-LRTIs成年住院患者�；颊弑浑S機(jī)分為A組（標(biāo)準(zhǔn)治療）和B組（標(biāo)準(zhǔn)治療+入組24小時(shí)內(nèi)盡早使用奧司他韋）。首要結(jié)局為發(fā)生臨床失�。◤�(fù)合終點(diǎn)，包括7天內(nèi)未實(shí)現(xiàn)臨床改善、入院后24小時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)或30天內(nèi)再入院或死亡）。進(jìn)行意向治療（ITT）（全部LRTI）和符合方案集（PP）（I-LRTI）分析。

總共納入了1107名患者，并納入ITT分析，其中A組556人，B組551人。兩組從癥狀發(fā)作到住院的中位時(shí)間為5天（四分位距，5）；B組初始奧司他韋的中位時(shí)間為第6天。兩組的臨床失敗發(fā)生率無(wú)差異（A組25%，B組24%；P=0.561）。在PP分析中，A組45人中的11人（24%）和B組29人中的4人（14%）臨床失�。≒=0.414）。

I-LRTIs住院患者中，疾病發(fā)作后超過(guò)5天使用奧司他韋不會(huì)減少臨床失敗。然而，研究者并沒(méi)有納入他們預(yù)計(jì)的I-LRTI樣本量。

臨床試驗(yàn)注冊(cè)：NCT01248715

在本研究中，研究者未能證明，在I-LRTIs患者入院時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性?shī)W司他韋治療可顯著降低臨床失敗的發(fā)生率。雖然研究者試圖在感染的早期開(kāi)始抗病毒治療，但納入本研究的參與者，從最初出現(xiàn)體征和癥狀到開(kāi)始住院中位數(shù)5天后，奧司他韋開(kāi)始治療的中位數(shù)時(shí)間為發(fā)病后6天。盡管早期給予抗病毒治療與入院時(shí)間相關(guān)，但就流感病毒感染的自然病史而言，并未早期給予治療。因此，本研究的結(jié)果提示，在疾病超過(guò)5天后開(kāi)始使用奧司他韋，可能不會(huì)減少I-LRTIs住院患者的臨床失敗。

英文鏈接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659754

（選題審校：談志遠(yuǎn) 編輯：吳星）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

（專家點(diǎn)評(píng)：流感病毒早期治療較為關(guān)鍵，研究未能證實(shí)早期經(jīng)驗(yàn)性使用奧司他韋的有效性，但推遲使用會(huì)增加治療失敗。）